Propranolol Hydrochloride und Prothrombin Complex Concentrate

• Generischer Name: propranolol
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Inderal LA, InnoPran XL, Hemangeol, Inderal XL, InnoPran XL, Inderal

Management von Bluthochdruck, allein oder in Kombination mit anderen antihypertensive Agenten. Nicht indiziert für die Behandlung von hypertensiven Notfällen.

β-Blocker in der Regel nicht die bevorzugte first-line-Therapie der Hypertonie nach aktuellen evidenzbasierte Hypertonie-Leitlinien, kann aber erwogen werden bei Patienten, die eine zwingende Indikation (z.B. vor MI, koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz) für Ihren Gebrauch oder als add-on-Therapie in diejenigen, die nicht reagieren angemessen auf die bevorzugte Droge-Klassen (ACE-Hemmer, angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten, calcium-Kanal-Blockern oder Thiazid-Diuretika). Propranolol ist einer von mehreren β-Blocker (einschließlich bisoprolol, carvedilol, metoprolol-Succinat, metoprolol tartrate, nadolol, und timolol) empfohlen 2017 ACC/AHA multidisziplinäre Hypertonie-Leitlinie als first-line-Therapie der Hypertonie bei Patienten mit stabiler ischämischer Herzkrankheit/angina pectoris.

Individualisieren Wahl der Therapie; betrachten Sie die Merkmale der Patienten (z.B. Alter, Ethnizität/Rasse, Begleiterkrankungen, Herz-Kreislauf-Risiko) sowie Medikamenten-bezogene Faktoren (z.B., einfache Verwaltung, Verfügbarkeit, Nebenwirkungen, Kosten).

2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie Stuft BP bei Erwachsenen in 4 Kategorien: normal, erhöht, Stufe 1 Hypertonie und Stufe 2 Hypertonie.

Quelle: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ESCHE/ASPC/NMA/PCNA Leitlinie für die Prävention, Erkennung, Bewertung und management von Bluthochdruck Erwachsene: ein Bericht der American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertonie. 2018;71:e13-115.

Personen mit SBP und DBP in 2 verschiedene Kategorien (z.B., erhöhten SBP und DBP normal) sollte benannt werden, als in den höheren GP-Kategorie (d.h., erhöhte BP).

Das Ziel der Hypertonie-management und Prävention zu erreichen und aufrechtzuerhalten eine optimale Kontrolle von BP. Aber die BP-Schwellenwerte, die verwendet werden, um zu definieren, Bluthochdruck, die optimale BP Schwelle, bei der die zu initiieren antihypertensive Therapie, und das ideale Ziel BP-Werte bleiben umstritten.

2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie empfiehlt generell eine Ziel-BP Ziel (D. H., BP, zu erreichen mit der medikamentösen Therapie und/oder nonpharmacologic intervention) <130/80 mm Hg, in die alle Erwachsenen unabhängig von komorbiditäten oder das Niveau der atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) Risiko. Darüber hinaus ist eine SBP Ziel <130 mm Hg in der Regel wird empfohlen, für die noninstitutionalized ambulante Patienten ≥65 Jahren mit einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg. Diese BP Ziele basieren auf klinischen Studien, die zeigen weiteren Reduktion der Herz-Kreislauf-Risiko bei zunehmend niedrigeren Stufen der SBP.

Andere Bluthochdruck-Leitlinien haben in der Regel basierte target BP Ziele auf Alter und komorbiditäten. Richtlinien wie diese, die von der JNC 8 Experten-panel haben in der Regel gezielte BP-Ziel von <140 / 90mmhg mm Hg, unabhängig von Herz-Kreislauf-Risiko und haben höhere BP schwellen-und Ziel-BPs bei älteren Patienten im Vergleich mit denjenigen empfohlen, die durch die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie.

Einige Kliniker weiterhin unterstützen bisherige Ziel BPs empfohlen von JNC-8 aufgrund von Bedenken über den Mangel an verallgemeinerbarkeit der Daten von einigen klinischen Studien (B. SPRINT-Studie) verwendet, um die Unterstützung der 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie und potenziellen Schäden (z.B. Nebenwirkungen von Medikamenten, Kosten der Therapie) versus Vorteile der BD-Senkung bei Patienten mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die möglichen Vorteile der Hypertonie-management und Medikament Kosten, Nebenwirkungen und Risiken, die mit dem Einsatz mehrerer Antihypertensiva bei der Entscheidung eines Patienten BP Behandlungsziel.

Für Entscheidungen in Bezug auf, wenn zu initiieren medikamentöse Therapie (BP-Schwelle), die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie beinhaltet die zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-Risikofaktoren. ASCVD Risikobewertung empfohlen von ACC/AHA für alle Erwachsenen mit Hypertonie.

ACC/AHA empfehlen derzeit Initiierung der antihypertensiven medikamentösen Therapie zusätzlich zur lifestyle - /Verhaltens-änderungen bei einer SBP ≥140 mm Hg oder DBP ≥90 mm Hg bei Erwachsenen, die keine Geschichte der Herz-Kreislauf-Erkrankungen (D. H., die primäre Prävention) und eine geringe ASCVD Risiko (10-Jahres-Risiko <10%).

Für die sekundäre Prävention bei Erwachsenen mit bekannter Herz-Kreislauf-Krankheiten oder zur primären Prävention in denen an der höheren Gefahr für ASCVD (10-Jahres-Risiko ≥10%), ACC/AHA empfehlen die Einleitung der antihypertensiven medikamentösen Therapie bei einer BP ≥130/80 mm Hg.

Erwachsenen mit Hypertonie und diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung (CKD), oder Alter ≥65 Jahre sind davon ausgegangen, dass ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen; ACC/AHA-Zustand, dass diese Patienten sollte eine medikamentöse antihypertensive Therapie eingeleitet, bei einem BP ≥130/80 mm Hg. Individualisierte medikamentöse Therapie bei Patienten mit Hypertonie und der zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-oder anderen Risikofaktoren.

In der Stufe 1 Hypertonie, die Experten, ist es sinnvoll, zu initiieren medikamentöse Therapie mit der trat-care-Ansatz, in dem eine Droge ist, initiiert und titriert und anderen Drogen Hinzugefügt werden, die nacheinander auf das erreichen der Ziel BP. Initiierung der antihypertensiven Therapie mit 2 first-line-Agenten aus verschiedenen pharmakologischen Klassen empfohlen, bei Erwachsenen mit Stufe 2 Hypertonie und der durchschnittlichen BP - >20/10 mm Hg über BP Ziel.

Schwarzen hypertensiven Patienten in der Regel eher reagieren besser auf eine Monotherapie mit Kalzium-Kanal-Blockern oder Thiazid-Diuretika, als β-Blocker. Jedoch verminderte Reaktion auf β-Blocker ist weitgehend eliminiert, bei Verabreichung in Verbindung mit einem Thiazid-Diuretikum.

Chronische Stabile Angina Pectoris

Long-term management der chronischen stabilen angina pectoris.

β-Blocker sind empfohlen als first-line-anti-ischämische Medikamente bei den meisten Patienten mit chronischer stabiler angina pectoris; trotz der Unterschiede in cardioselectivity, intrinsische sympathomimetische Aktivität, und anderen klinischen Faktoren, die alle β-Blocker zu sein scheinen gleich wirksam, für diesen Einsatz.

Supraventrikuläre Arrhythmien

Behandlung von supraventrikulärer Tachykardie (SVT) (z.B. Vorhofflattern, junctionalis Tachykardien, fokale atriale Tachykardie, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie [PSVT]).

Vagale Manöver und/oder IV-Adenosin werden als first-line-Interventionen für die akut-Behandlung von SVT, wenn klinisch indiziert; wenn diese Maßnahmen unwirksam sind oder nicht durchführbar ist, kann denken, eine IV-β-blocker. Orale β-Blocker können verwendet werden für die laufende Verwaltung. Obwohl der Nachweis der Wirksamkeit ist begrenzt, die Experten, die Allgemeine Sicherheit von β-Blocker sichert zu verwenden.

Verwendet, um langsame ventrikuläre rate bei Patienten mit Vorhofflimmern oder-flattern, wenn die ventrikuläre rate nicht kontrolliert werden kann, die von standard-Maßnahmen.

Ventrikuläre Arrhythmien

In der Regel weniger wirksam bei der Behandlung von ventrikulären Arrhythmien als supraventrikuläre Arrhythmien, kann aber berücksichtigt werden, wenn eine Kardioversion oder andere Medikamente nicht wirksam.

Kann verwendet werden bei der Behandlung von persistente vorzeitige ventrikuläre komplexe.

β-Blocker wurden bei Patienten mit Herzstillstand ausgelöst durch Kammerflimmern oder pulslose; jedoch die routinemäßige Verwaltung nach Herzstillstand ist potenziell schädlich und nicht zu empfehlen.

β-Blocker können nützlich sein, um die Verwaltung bestimmter Formen von polymorphen VT (z.B. in Verbindung mit akuter Ischämie).

Tachyarrhythmien im Zusammenhang mit Herz-Glykosid-Intoxikation oder Katecholamine Überschuss

Management von supraventrikuläre oder ventrikuläre tachyarrhythmien im Zusammenhang mit Herz-Glykosid-Toxizität bei AV-block ist nicht vorhanden.

Management von resistenten tachyarrhythmien im Zusammenhang mit Katecholamin überschuss während der Narkose; verwenden Sie mit äußerster Vorsicht und ständiger EKG-und zentralen venendruckes monitoring. Effektivere und weniger gefährliche Therapie, wie die Verringerung der Tiefe der Narkose oder die Verbesserung der Belüftung, ist bevorzugt.

Hypertrophic Subaortic Stenose

Management von körperlicher Anstrengung oder anderen stress-induzierten angina pectoris, Schwindel, Synkope und Palpitationen bei Patienten mit hypertrophic subaortic Stenose; eine klinische Besserung kann vorübergehend sein.

Phäochromozytom

Management der Symptome, die durch übermäßigen β-rezeptor-stimulation bei Patienten mit inoperablem oder metastasierendem Phäochromozytom, als Ergänzung zu α-adrenergen Blockern. Einleiten der Therapie mit einem α-adrenergen Blocker vor der Behandlung von Phäochromozytom.

Management von Tachykardie, die vor oder während der Operation bei Patienten mit Phäochromozytom, als Ergänzung zu α-adrenergen Blockern. Einleiten der Therapie mit einem α-adrenergen Blocker vor der Behandlung von Phäochromozytom.

Thyreotoxikose

Kurzfristig (2-4 Wochen) adjuvante Therapie der Tachykardie und supraventrikulärer Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit Thyreotoxikose, wenn diese Symptome sind in der leidvollen, oder gefährlicher, oder wenn die sofortige Therapie notwendig ist.

Vaskuläre Kopfschmerzen

Prophylaxe von Migräne-Kopfschmerzen; nicht empfohlen für die Behandlung einer Migräne, die bereits begonnen hat.

MI

Sekundäre Prävention nach einer akuten MI zu reduzieren das Risiko von Herz-Kreislauf-Sterblichkeit.

In der Verwaltung in 5-21 Tagen nach MI assoziiert mit einem Rückgang in der Gesamt-und kardiovaskulären Mortalität.

Experten empfehlen β-blocker-Therapie bei allen Patienten mit linksventrikulärer systolischer Dysfunktion und vor MI; ein β-blocker mit bewährten Mortalität profitieren (bisoprolol, carvedilol oder metoprolol-Succinat) wird bevorzugt. Obwohl die Vorteile von Langzeit-β-blockade bei Patienten mit normaler ventrikelfunktion sind weniger gut etabliert, empfehlen die Experten weiterhin β-blocker-Therapie für mindestens 3 Jahre in solchen Patienten.

Essentieller Tremor

Management der wesentlichen (familiäre, genetisch bedingte) tremor.

Nicht indiziert für tremor im Zusammenhang mit Parkinson.

• Generischer Name: prothrombin complex
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Kcentra

Verwendet für die dringende Umkehr des vitamin-K-Antagonisten (z.B. warfarin) Antikoagulation bei Erwachsenen mit einer akuten major-Blutungen; bezeichnet eine orphan-drug-von der FDA für diesen Gebrauch.

Schnell stellt vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren, die sind erschöpft von warfarin-Therapie.

Verwenden Sie in Verbindung mit vitamin K (phytonadione), um die angemessene Ebenen der Gerinnungsfaktoren einmal die Auswirkungen der prothrombin Komplex Konzentrat (Mensch) haben abgenommen.

Experten in der Regel betrachten PCCs wie prothrombin Komplex Konzentrat (Mensch) (Kcentra) ein vernünftiges (und in einigen Fällen, die bevorzugte) alternative zu frisch gefrorenes plasma für die dringende Umkehr der Antikoagulation bei Patienten mit warfarin-induzierte Blutung. Kann bieten einige Vorteile gegenüber plasma, einschließlich schnelleren INR-Reduktion, reduziert die Arzneimittelherstellung Zeit, geringeres Risiko der Anaphylaxie und die übertragung von infektiösen Erregern und unteren Droge Bände (das kann vorteilhaft sein, bei Patienten mit Flüssigkeits-Beschränkungen).

Nicht indiziert für die dringende Umkehr des vitamin-K-Antagonisten Antikoagulation bei Patienten ohne akute schwere Blutungen.