Moexipril Hydrochloride und Rilpivirine Hydrochloride

• Generischer Name: moexipril
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Univasc

Management von Bluthochdruck (allein oder in Kombination mit anderen Klassen von blutdrucksenkenden Mitteln).

ACE-Hemmer werden empfohlen als eine von mehreren bevorzugten Medikamente für die erste management der Hypertonie nach aktuellen evidenzbasierte Hypertonie-Leitlinien; andere bevorzugten Optionen zählen die angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten, calcium-Kanal-Blocker und Thiazid-Diuretika. Zwar gibt es individuelle Unterschiede in Bezug auf Empfehlungen für die Initiale medikamentöse Auswahl und Verwendung in bestimmten Populationen, die aktuelle Evidenz zeigt, dass diese antihypertensive Klassen aller Regel vergleichbare Effekte auf die gesamtmortalität und die kardiovaskuläre, zerebrovaskuläre und renale Ergebnisse.

Individualisieren Wahl der Therapie; betrachten Sie die Merkmale der Patienten (z.B. Alter, Ethnizität/Rasse, Begleiterkrankungen, Herz-Kreislauf-Risiko) sowie Medikamenten-bezogene Faktoren (z.B., einfache Verwaltung, Verfügbarkeit, Nebenwirkungen, Kosten).

Ein 2017 ACC/AHA multidisziplinäre Hypertonie-Leitlinie Stuft BP bei Erwachsenen in 4 Kategorien: normal, erhöht, Stufe 1 Hypertonie und Stufe 2 Hypertonie.

Quelle: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ESCHE/ASPC/NMA/PCNA Leitlinie für die Prävention, Erkennung, Bewertung und management von Bluthochdruck Erwachsene: ein Bericht der American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertonie. 2018;71:e13-115.

Personen mit SBP und DBP in 2 verschiedene Kategorien (z.B., erhöhten SBP und DBP normal) sollte benannt werden, als in den höheren GP-Kategorie (d.h., erhöhte BP).

Das Ziel der Hypertonie-management und Prävention zu erreichen und aufrechtzuerhalten eine optimale Kontrolle von BP. Aber die BP-Schwellenwerte, die verwendet werden, um zu definieren, Bluthochdruck, die optimale BP Schwelle, bei der die zu initiieren antihypertensive Therapie, und das ideale Ziel BP-Werte bleiben umstritten.

2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie empfiehlt generell eine Ziel-BP Ziel (D. H., BP, zu erreichen mit der medikamentösen Therapie und/oder nonpharmacologic intervention) von <130/80 mm Hg, in die alle Erwachsenen unabhängig von komorbiditäten oder das Niveau der atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) Risiko. Darüber hinaus ist eine SBP Ziel <130 mm Hg empfohlen für noninstitutionalized ambulante Patienten ≥65 Jahren mit einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg. Diese BP Ziele basieren auf klinischen Studien, die zeigen weiteren Reduktion der Herz-Kreislauf-Risiko bei zunehmend niedrigeren Stufen der SBP.

Andere Bluthochdruck-Leitlinien haben in der Regel basierte target BP Ziele auf Alter und komorbiditäten. Richtlinien wie diese, die von der JNC 8 Experten-panel haben in der Regel gezielte BP-Ziel von <140 / 90mmhg mm Hg, unabhängig von Herz-Kreislauf-Risiko und haben höhere BP schwellen-und Ziel-BPs bei älteren Patienten im Vergleich mit denjenigen empfohlen, die durch die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie.

Einige Kliniker weiterhin unterstützen bisherige Ziel BPs empfohlen von JNC-8 aufgrund von Bedenken über den Mangel an verallgemeinerbarkeit der Daten von einigen klinischen Studien (B. SPRINT-Studie) verwendet, um die Unterstützung der 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie und Potenziale harms (z.B. Nebenwirkungen von Medikamenten, Kosten der Therapie) versus Vorteile der BD-Senkung bei Patienten mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die möglichen Vorteile der Hypertonie-management und Medikament Kosten, Nebenwirkungen und Risiken, die mit dem Einsatz mehrerer Antihypertensiva bei der Entscheidung eines Patienten BP Behandlungsziel.

Für Entscheidungen in Bezug auf, wenn zu initiieren medikamentöse Therapie (BP-Schwelle), die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie beinhaltet die zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-Risikofaktoren. ASCVD Risikobewertung empfohlen von ACC/AHA für alle Erwachsenen mit Hypertonie.

ACC/AHA empfehlen derzeit Initiierung der antihypertensiven medikamentösen Therapie zusätzlich zur lifestyle - /Verhaltens-änderungen bei einer SBP ≥140 mm Hg oder DBP ≥90 mm Hg bei Erwachsenen, die keine Geschichte der Herz-Kreislauf-Erkrankungen (D. H., die primäre Prävention) und eine geringe ASCVD Risiko (10-Jahres-Risiko <10%).

Für die sekundäre Prävention bei Erwachsenen mit bekannter Herz-Kreislauf-Krankheiten oder zur primären Prävention in denen an der höheren Gefahr für ASCVD (10-Jahres-Risiko ≥10%), ACC/AHA empfehlen die Einleitung der antihypertensiven medikamentösen Therapie bei einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg oder eine Durchschnittliche DBP ≥80 mm Hg.

Erwachsenen mit Hypertonie und diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung (CKD), oder Alter ≥65 Jahre sind davon ausgegangen, dass ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen; ACC/AHA-Zustand, dass diese Patienten sollte eine medikamentöse antihypertensive Therapie eingeleitet, bei einem BP ≥130/80 mm Hg. Individualisierte medikamentöse Therapie bei Patienten mit Hypertonie und der zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-oder anderen Risikofaktoren.

In der Stufe 1 Hypertonie, die Experten, ist es sinnvoll, zu initiieren medikamentöse Therapie mit der trat-care-Ansatz, in dem eine Droge ist, initiiert und titriert und anderen Drogen Hinzugefügt werden, die nacheinander auf das erreichen der Ziel BP. Initiierung der antihypertensiven Therapie mit 2 first-line-Agenten aus verschiedenen pharmakologischen Klassen empfohlen, bei Erwachsenen mit Stufe 2 Hypertonie und der durchschnittlichen BP - >20/10 mm Hg über BP Ziel.

Schwarzen hypertensiven Patienten in der Regel eher reagieren besser auf eine Monotherapie mit Kalzium-Kanal-Blockern oder Thiazid-Diuretika, als ACE-Hemmer. Aber die Kombination aus einem ACE-Hemmer oder einem angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten mit einem calcium-Kanal-blocker oder Thiazid-Diuretikum, produziert ähnlich wie BP-Senkung im schwarzen Patienten als bei anderen rassischen Gruppen.

ACE-Hemmer können bevorzugt bei Hypertonikern mit Herzinsuffizienz, ischämische Herzerkrankungen, diabetes mellitus, chronischer Niereninsuffizienz, oder zerebrovaskularer Krankheit oder post-MI.

Herzinsuffizienz

Management der Herzinsuffizienz in der Regel in Verbindung mit anderen Substanzen wie Herzglykoside, Diuretika und β-adrenergen Blockern (β-Blocker).

Einige Beweise zeigt, dass die Therapie mit einem ACE-Hemmer (enalapril) weniger wirksam sein können als angiotensin-rezeptor-neprilysin-inhibitor (ARNI) Therapie (z.B., sacubitril/valsartan) bei der Verringerung der Herz-Kreislauf-Tod und Herzinsuffizienz-bedingten Hospitalisierung.

ACCF, AHA und der Herzversagen-Gesellschaft von Amerika (HFSA) empfehlen, dass Patienten mit chronischer symptomatischer Herzinsuffizienz und reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF) (NYHA-Klasse II oder III), die in der Lage sind zu tolerieren, ein ACE-Hemmer oder angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten umgestellt werden, um die Therapie mit ARNI zur weiteren Verringerung der Morbidität und Mortalität.

Diabetische Nephropathie

Empfohlene agent in der Behandlung von Patienten mit diabetes mellitus und persistierende Albuminurie, die bescheiden erhöht (30-300 mg/24 Stunden) oder höher (>300 mg/24 Stunden) Ebenen der Urin-albumin-Ausscheidung; verlangsamt die progression der Niereninsuffizienz bei diesen Patienten.

• Generischer Name: rilpivirine
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Edurant

Behandlung von HIV-1-Infektion bei Erwachsenen und Jugendlichen ≥12 Jahren mit baseline plasma HIV-1-RNA-Werte von ≤100.000 Kopien/mL; verwendet in Verbindung mit anderen antiretroviralen Medikamenten.

Single-entity-rilpivirine in Verbindung mit 2 HIV-NRTIs in bestimmten antiretroviral-naive Erwachsene und Jugendliche ≥12 Jahre alt. Auch kommerziell erhältlich in festen Kombinationen mit emtricitabin und tenofovir-prodrug (entweder tenofovir alafenamide oder tenofovir disoproxil fumarate [tenofovir DF]); diese festen Kombinationen verwendet, in bestimmten Patientengruppen zu verringern Pille Belastung und verbessern Sie die compliance.

Für die erste Behandlung in der antiretroviral-naive Erwachsene, Experten, rilpivirine in Verbindung mit tenofovir alafenamide und emtricitabin oder rilpivirine in Verbindung mit tenofovir DF und emtricitabin (oder Lamivudin) sind alternative NNRTI-basierten Regimen, sondern nutzen nur bei Patienten mit einem baseline plasma HIV-1-RNA-Werte <100.000 Kopien/mL Ausgangswert der CD4+ T-Zellzahl >200 Zellen/mm3.

Für die erste Behandlung bei HIV-infizierten pädiatrischen Patienten, Experten, rilpivirine und 2 NRTIs ist eine der alternativen HIV-NNRTI-basierte Regime in antiretroviral-naive Jugendliche ≥12 Jahre mit einem Gewicht ≥35 kg, aber nur in diejenigen, die mit baseline plasma HIV-1-RNA-Werte <100.000 Kopien/mL.

Emtricitabin/rilpivirine/tenofovir alafenamide festen Kombination (Odefsey) kann allein verwendet werden, als eine komplette Behandlung in antiretroviral-naive Erwachsene und Jugendliche ≥12 Jahre mit einem Gewicht ≥35 kg mit baseline plasma HIV-1-RNA-Werte von ≤100.000 Kopien/mL; kann auch verwendet werden, zu ersetzen, die eine stabile antiretrovirale Therapie in der antiretroviral-erfahrenen Patienten, die virologically unterdrückt (D. H., plasma-HIV-1-RNA-Werte <50 Kopien/mL), die auf Ihre aktuelle Therapie für ≥6 Monate, haben keine Geschichte von Versagen der Therapie, und Sie sind infiziert mit HIV-1 keine bekannten Substitutionen, die mit Resistenz gegen die Komponenten der fixen Kombination.

Emtricitabin/rilpivirine/tenofovir DF fixe Kombination (Complera) kann allein verwendet werden, als eine komplette Behandlung in antiretroviral-naive Erwachsene und Jugendliche ≥12 Jahre mit einem Gewicht ≥35 kg mit baseline plasma HIV-1-RNA-Werte von ≤100.000 Kopien/mL; kann auch verwendet werden, zu ersetzen, die eine stabile antiretrovirale Therapie in der antiretroviral-erfahrenen Patienten, die virologically unterdrückt (D. H., plasma-HIV-1-RNA-Werte <50 Kopien/mL), die auf Ihre aktuelle Therapie für ≥6 Monate, derzeit erhalten nur die erste oder zweite antiretrovirale Therapie, haben keine Geschichte von Versagen der Therapie, und haben derzeit keine Beweise oder Geschichte des Widerstands zu den Komponenten der fixen Kombination.

Bedenken Sie, dass Patienten mit baseline plasma HIV-1-RNA-Werte >100.000 Kopien/mL hatten höhere rate von virologischem Versagen beim empfangen einer rilpivirine Regime als solche mit niedrigeren baseline HIV-1-RNA-Werte. Bedenken Sie auch, dass Patienten mit baseline CD4+ T-Zellzahlen von <200 Zellen/mm3 (unabhängig von der HIV-1-RNA-Werte hatten höhere rate von virologischem Versagen beim empfangen einer rilpivirine Therapie als die mit höheren baseline-CD4+ T-Zellzahl.

Patienten mit virologischem Versagen beim empfangen einer rilpivirine Therapie hatten höhere raten der gesamten Behandlung Widerstand und NNRTI-Klasse Kreuz-Widerstand als diejenigen, die eine efavirenz-Regime. Darüber hinaus Resistenz gegen Lamivudin und emtricitabin) entwickelt sich häufiger bei Patienten, die rilpivirine und diese NRTIs als bei Patienten, die eine efavirenz und diese NRTIs.

Postexposure Prophylaxe der HIV-Infektion folgende berufsbedingter Exposition (PEP) in health-care Personal-und anderen ausgesetzt, die über die perkutane Verletzung (z.B. Injektionsnadeln, schneiden mit scharfen Gegenständen) oder den Schleimhäuten oder nonintact Haut (z.B., rissige, verkratzte, dermatitis) Kontakt mit Blut, Gewebe, oder anderen Körperflüssigkeiten, die möglicherweise HIV enthalten. In Verbindung mit anderen antiretroviralen Medikamenten.

USPHS empfiehlt 3-medikamentöse Behandlung von raltegravir in Kombination mit emtricitabin und tenofovir DF als die bevorzugte Therapie für PEP folgende berufliche Exposition gegenüber HIV. Rilpivirine und 2 NRTIs ist eine von mehreren alternativen Therapien. Bevorzugte dual-NRTI-option für den Einsatz in PEP-Regime ist emtricitabin und tenofovir DF (kann emtricitabin/tenofovir DF; Truvada); alternative dual-NRTIs sind tenofovir DF und lamivudine, lamivudine und zidovudine (kann Lamivudin/Zidovudin; Combivir), oder zidovudine und emtricitabin.

Management von beruflichen Expositionen zu HIV ist Komplex und entwickelt sich; wenden Sie sich an infectious disease specialist, Arzt mit Erfahrung in der Verwaltung von antiretroviralen Wirkstoffe, und/oder Nationalen Kliniker' Postexposure Prophylaxe-Hotline (PEPline bei 888-448-4911), wenn möglich. Zögern Sie nicht und Einleitung der PEP während der Wartezeit für die kompetente Beratung.

Postexposure Prophylaxe der HIV-Infektion folgende nonoccupational Exposition (nPEP) in den Einzelpersonen ausgesetzt Blut, genitalen Absonderungen oder anderen potentiell infektiösen Körperflüssigkeiten, die möglicherweise HIV enthalten, wenn die Exposition stellt eine erhebliche Gefahr für eine HIV-übertragung. In Verbindung mit anderen antiretroviralen Medikamenten.

Wenn nPEP indiziert bei Erwachsenen und Jugendlichen ≥13 Jahren mit normaler Nierenfunktion, die CDC-Staaten bevorzugte Dosierung ist entweder mit raltegravir oder dolutegravir in Verbindung mit emtricitabin und tenofovir DF (gegeben als emtricitabin/tenofovir DF; Truvada); empfohlene alternative ist die ritonavir-boosted darunavir in Verbindung mit emtricitabin/tenofovir DF (Truvada). Rilpivirine und 2 NRTIs (kann emtricitabin/rilpivirine/tenofovir DF; Complera) ist eines von mehreren, andere alternative Therapien für nPEP.

Konsultieren Infektionskrankheiten-Spezialisten, Kliniker mit Erfahrung in der Verwaltung von antiretroviralen Wirkstoffe, und/oder die Nationalen Kliniker' Postexposure Prophylaxe-Hotline (PEPline bei 888-448-4911) wenn nPEP angegeben in bestimmten exponierten Personen (z.B. schwangere Frauen, Kinder, Menschen mit Erkrankungen wie Niereninsuffizienz) oder wenn man bedenkt, das Regime nicht enthalten in den CDC-Richtlinien, Quellcode-virus ist bekannt oder wahrscheinlich, dass Sie resistent gegen antiretrovirale Medikamente oder healthcare-Anbieter ist unerfahren bei der Verschreibung von antiretroviralen Medikamenten. Zögern Sie nicht und Initiierung von nPEP während der Wartezeit für die kompetente Beratung.