Glycopyrrolate and formoterol Inhalation und Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated

• Generischer Name: formoterol / glycopyrrolate
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Bevespi Aerosphere

Glycopyrrolat und formoterol Kombination verwendet wird, für die langfristige Wartung Behandlung von chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). Dies umfasst chronische bronchitis und Emphysem. Die Medikamente helfen, öffnen die Atemwege in der Lunge zu erhöhen Luftstrom und sind sogenannte Bronchodilatatoren. Formoterol und glycopyrrolat Kombination ist ein Inhalator, der atmete durch den Mund.

Glycopyrrolat und formoterol ist nur mit Ihrem Arzt verordnet.

• Generischer Name: hepatitis a adult vaccine
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Havrix, Vaqta

Prävention von HAV-Infektion bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ≥1 Jahr alt.

Obwohl HAV-Infektion kann asymptomatisch sein oder relativ mild, bei vielen Patienten kann es dazu führen, dass erhebliche Morbidität und die damit verbundenen Kosten im Gesundheitswesen und der Verlust der Arbeit (11-22% der Patienten ein Krankenhausaufenthalt notwendig) und kann im Zusammenhang mit einer fulminanten hepatitis und Leberversagen. Insgesamt HAV Fall-fatality rate in den USA beträgt 0,3–0,6%, aber steigt auf über 2% in denen von ≥40 Jahren. HAV ist hoch ansteckend (vor allem während der 2 Wochen vor auftreten der Symptome). Die Viren übertragen sich von Mensch zu Mensch, hauptsächlich durch die fäkal-orale route. HAV-Infektion bleibt eine der am häufigsten berichteten Impfung vermeidbare Krankheiten in travelers.

USPHS beratenden Ausschusses für Immunisierung Practices (ACIP), AAP und der American Academy of Family Physicians (AAFP) empfiehlt, dass alle Kinder geimpft werden, gegen die HAV-Infektion zu 1 Jahr alt (d.h., 12 bis 23 Monate des Alters), es sei denn, kontraindiziert.

ACIP, AAP, AAFP, American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) und der American College of Physicians (ACP), die auch zu empfehlen die Impfung gegen HAV für alle bisher ungeimpft Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit hohem Risiko der Exposition gegenüber HAV und für alle anderen ungeimpft einzelnen in dem Wunsch, den Schutz von HAV-Infektion.

Für International adoptierte Kinder, deren immun-status unsicher ist, werden die Impfungen wiederholt werden kann oder serologische tests durchgeführt, um zu bestätigen Immunität. Für die HepA-Impfung, die ACIP besagt, dass der einfachste Ansatz ist die revaccinate nach den UNS empfohlenen Immunisierung Zeitplan, wenn das Kind ≥12 Monate alt. Alternativ test zum serologischen Nachweis der Anfälligkeit für HIV. Wenn ein Kind angenommen wird, die aus einem Land mit hoher oder mittlerer HAV endemicity, ACIP besagt, dass alle bisher ungeimpft Personen, die antizipieren engen persönlichen Kontakt mit der adoptierte während das Kind die ersten 60 Tage in den USA (z.B., Haushaltsmitglieder, regelmäßigen Babysitter) erhalten sollte, die routine-Impfung mit HepA-Impfstoff, mit dem die erste Dosis so bald als übernahme geplant ist (idealerweise ≥2 Wochen bevor das Kind die Ankunft). CDC-website hat Informationen über die Länder haben hohen oder mittleren Ebenen der HAV endemicity.

HepA Impfung wird nicht verhindern, dass hepatitis verursacht durch andere infektiöse Erreger (z.B. hepatitis-B-virus [HBV], hepatitis-C-virus [HCV], hepatitis E-virus [HEV]).

Bei der Impfung gegen HAV und HBV-Infektion ist indiziert bei Erwachsenen ≥18 Jahren, die kommerziell verfügbar sind behoben-Kombination-Impfstoff mit HepA-Impfstoff und hepatitis-B-Impfstoff (HepA-HepB; Twinrix) verwendet werden kann. ACIP, AAP, und AAFP Zustand, dass die Verwendung einer Kombination Impfstoff in der Regel bevorzugt über separate Injektionen des entsprechenden Komponente von Impfstoffen, Erwägungen einschließen sollte, provider-Bewertung (z.B., Anzahl von Injektionen, Impfstoff, die Verfügbarkeit, die Wahrscheinlichkeit, dass eine verbesserte Abdeckung, die Wahrscheinlichkeit des Patienten zurück, - Speicherung und-Kosten-überlegungen), Patienten-Präferenz, und das Potenzial für Nebenwirkungen. Jedoch, die HepA-HepB (Twinrix) behoben-Kombination-Impfstoff sollte nicht verwendet werden, für HAV postexposure Prophylaxe.

Preexposure Impfung Gegen HAV-Infektion in Hoch-Risiko-Gruppen

Preexposure-Impfung bei zuvor unvaccinated Kindern, Jugendlichen, oder Erwachsenen, die es sind oder werden bei hohen Risiko der Exposition gegenüber HAV oder ein hohes Risiko für die Entwicklung einer fulminanten hepatitis und Leberversagen, wenn Sie mit HAV infiziert werden.

ACIP, AAP, AAFP, und andere empfehlen preexposure-Impfung bei zuvor unvaccinated Kindern ≥12 Monaten des Alters, die Ihren Wohnsitz in Staaten, Landkreise oder Gemeinden, in denen die rate der HAV-Infektion ist hoch und in ungeimpft Reisende, ungeimpft Haushalt oder sexuelle Kontakte von einer Person mit bestätigter HIV-Infektion, und unvaccinated Einzelpersonen gefährdet sind, weil Sie Ihren Beruf oder hoch-Risiko-Verhalten.

Wenn der HepA-Impfstoff nicht verwendet werden kann, weil es kontraindiziert oder nicht verfügbar und kurzfristig Schutz gegen HAV ist erforderlich, preexposure passive Immunisierung mit IGIM empfohlen.

In Staaten, Landkreise oder Gemeinden, in denen die rate der HAV-Infektion ist hoch, die ACIP empfiehlt, dass die bestehenden selektiven preexposure HepA-Impfung Programme für Kinder von 2 bis 18 Jahren beibehalten werden. In solchen Gebieten neue Anstrengungen konzentrierten sich auf die routinemäßige Impfung aller Kinder im 1 Lebensjahr sollte verbessern, nicht ersetzen, laufende Programme richten sich an eine breitere Bevölkerung von Kindern. In Gebieten ohne bestehende selektive Impfung-Programme, catch-up-Impfung ungeimpft Kinder 2 bis 18 Jahre können berücksichtigt werden. Solche catch-up-Impfung Programme kann vor allem wegen der steigenden Inzidenz oder laufende Ausbrüche von HIV unter Kindern oder Jugendlichen.

HIV-infizierte Personen, vor allem jene mit chronischen Lebererkrankungen (einschließlich jene coinfected mit HBV oder HCV), sollte die Impfung gegen HAV. ACIP, AAP, CDC, National Institute of Health (NIH), Infectious Diseases Society of America (IDSA), Pediatric Infectious Diseases Society, und andere empfehlen, dass HIV-empfänglichen HIV-infizierten Erwachsenen, Jugendlichen und Kinder erhalten HepA-Impfstoff. Bedenken Sie, dass der Impfstoff möglicherweise weniger immunogen bei immungeschwächten Personen.

Reisende in Gebiete mit mittleren bis hohen Ebenen von endemischen HAV sind dem Risiko der Exposition gegenüber der Krankheit, und ACIP, CDC, WHO, und andere empfehlen preexposure Impfung gegen HAV für diese Personen. Die CDC-Staaten die Impfung gegen HAV in Betracht gezogen werden können Einzelpersonen Reisen zu jedem Ziel. CDC-website hat Informationen über die Länder haben hohen oder mittleren Ebenen der HAV endemicity. Risiko für die Ansteckung mit HAV, die während der Reise variiert der Lebensbedingungen, Länge des Aufenthalts, und die Inzidenz der HAV-Infektion in der Gegend besucht. Bedenken Sie, dass viele Fälle von HAV treten bei Reisenden in Entwicklungsländer, mit standard-Touristen-Routen, Unterkünfte und Lebensmittel-Konsum-Verhalten. Idealerweise wird die erste Dosis von HepA-Impfstoff verabreicht werden soll, sobald Reisen in Länder mit hoher oder mittlerer HAV endemicity betrachtet.

Alternativ, wenn der Impfstoff kontraindiziert oder können nicht verwendet werden, die passive Immunisierung mit einer Einzeldosis von IGIM können Schutz für bis zu 3 Monate. Für optimalen Schutz während der Reisende das größte Risiko für HAV (ältere Erwachsene oder Menschen mit veränderten immunkompetenz, chronische Lebererkrankung oder andere chronische Erkrankung), die planen, fahren in <2 Wochen, Sie eine Dosis von IGIM gegeben werden sollte, gleichzeitig mit der ersten Dosis von HepA-Impfstoff (an einem anderen Standort). ACIP besagt, dass die Fix-Kombination-Impfstoff mit HepA-HepB-Impfstoff und Impfstoff (HepA-HepB; Twinrix) sollte nicht verwendet werden, für preexposure-Impfung bei Reisenden, die fahren innerhalb von 2 Wochen.

Haushalt und sexuelle Kontakte von Personen mit einer bestätigten HIV-Infektion, sind einem erhöhten Risiko der HAV. Sexuell aktive männliche Jugendliche und Erwachsene, die sex mit Männern haben (Homosexuell, Bisexuell) sollte die Impfung gegen HAV. Primary-care-ärzte und diejenigen, die in Spezial-medizinischen Einstellungen bieten sollte, den Impfstoff an solche Personen; Strategien, um die Reichweite zu erhöhen (z.B. Einsatz von Daueraufträgen) sollte berücksichtigt werden.

Personen, die unerlaubter Verwendung von injizierbaren oder noninjectable Medikamente kann ein erhöhtes Risiko der Exposition HAV-Infektion und sollten geimpft werden gegen HAV. Kliniker sollten erhalten eine komplette Geschichte, um Personen zu identifizieren, die möglicherweise profitieren von HepA-Impfung (z.B., diejenigen, die illegale Drogen gebrauchen oder wer ein erhöhtes Risiko für solche Drogenkonsum). Kliniker sollten berücksichtigen die Umsetzung von Strategien zur Steigerung der Durchimpfungsrate bei diesen Patienten (z.B. verwenden von Daueraufträgen).

Personen mit Hämophilie oder anderen angeborenen Gerinnungsstörungen, die HAV-seronegative sollte die Impfung gegen HAV. Verbesserte Spender-screening, effektiver Virus-Inaktivierung und/oder Aufreinigung oder filtration-Verfahren haben sich reduziert, aber nicht vollständig beseitigen, das Risiko einer Erreger-übertragung aus dem plasma gewonnenen Gerinnungsfaktoren. Daher, Empfänger von Blut-Produkten (z.B. Vollblut, gepackte Erythrozyten, plasma) und plasma-abgeleitete Zubereitungen (z.B. albumin human, antihämophilen Faktor [Mensch], anti-inhibitor-Flockungsmittel-Komplex, Faktor IX [Mensch], Faktor IX-Komplex) kann zu einem erhöhten Risiko der HAV-Infektion.

Beschäftigte im Umgang mit HAV-infizierten mit nicht-menschlichen Primaten und Arbeiter in Kontakt mit live-HAV in einem Forschungslabor Einstellung sollte die Impfung gegen HAV. Routine-Impfung gegen HAV ist derzeit nicht empfohlen für die anderen Berufsgruppen in den USA.

Personen mit chronischen Lebererkrankungen und diejenigen, die warten oder Leber-transplantation unterzogen haben, sollte die Impfung gegen HAV. Obwohl Personen mit chronischen Lebererkrankungen sind nicht an erhöhter Gefahr des Erwerbs von HIV-Infektion, solche Menschen sind einem erhöhten Risiko von schweren Auswirkungen der HAV-Infektion, einschließlich tödlichen fulminanten hepatitis und Leberversagen.

Einige ärzte empfehlen, dass Personen mit HBV-oder HCV-Infektion, autoimmunhepatitis oder primär biliäre Zirrhose die Impfung gegen HAV. ACIP Staaten, dass die aktuellen Daten unterstützen nicht die routine-Impfung von Personen, die eine chronische HBV-oder HCV-Infektion, aber müssen nicht Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung.

Lebensmittelhändler und restaurant-Mitarbeiter kann die Impfung gegen HAV. Die Impfung kann erwogen werden, in der restaurant-Mitarbeiter in Bereichen, in denen Staatliche und lokale Gesundheitsbehörden oder private Arbeitgeber haben festgestellt, dass eine solche Impfung ist indiziert zur Verringerung der Häufigkeit von HAV Auswertungen der Lebensmittel-Handler und verringern die Notwendigkeit für HAV postexposure Prophylaxe im restaurant Gönner. Unter diesen Umständen, eine Aufzeichnung der HepA-Impfung sollte zur Verfügung gestellt werden geimpft mit Lebensmitteln umgehen, diejenigen, die nicht geimpft sind über die Anzeichen und Symptome der HAV-Infektion, und alle mit Lebensmitteln umgehen, sollten angewiesen werden, auf Essen-Vorbereitung-Praktiken verringern das Risiko für fäkale Verunreinigungen. Der routinemäßige Einsatz von HepA-Impfstoff in allen Lebensmitteln umgehen, ist wirtschaftlich nicht machbar aus einer gesellschaftlichen oder Lebensmittel-Industrie. Gelegentlich Impfung der Lebensmittel-Handler betrachtet werden kann, während eine Gemeinschaft Ausbruch.

Inhaftierten Jugendlichen in der JVA Sitz in Staaten mit bestehenden HepA-Impfung Programme für Jugendliche zu erhalten, sollte der HepA-Impfstoff. Weil die Wahrscheinlichkeit, dass Jugendliche in juvenile correctional systems haben Indikationen für die Impfung, andere Justizvollzugsanstalten sollten auch überlegen, routine HepA-Impfung aller Jugendlichen, die unter Ihrer Obhut. Testen Sie diese mit Anzeichen oder Symptome der hepatitis bei akuter HAV -, HBV -, und HCV-Infektion. Bericht diejenigen mit HAV zu den lokalen Gesundheits-Abteilung und geben entsprechende postexposure Prophylaxe mit HepA-Impfstoff zu anfällig Bewohner ausgesetzt.

Wenn ein community-weiten Ausbruch des HAV erfolgt, beschleunigt HepA-Impfung Programme berücksichtigt werden sollten. Eine Entscheidung über die Einleitung eines Ausbruch-control-Impfung-Programm, sollten unter Berücksichtigung der Machbarkeit schnell impfen die Zielgruppe Kinder, Jugendliche, oder junge Erwachsene, und die Kosten im Zusammenhang mit solch einem Programm. Routine-Impfung von Kindern in den betroffenen Gemeinden sollte fortgesetzt werden, um die Aufrechterhaltung einer hohen Immunität und verhindern, dass künftige Epidemien.

HAV-Ausbrüche in Kitas haben deutlich gesunken seit der Einführung der routine kindheit Immunisierung gegen HAV und weitere Rückgänge werden erwartet. ACIP empfiehlt nicht routine preexposure Impfung mit HepA-Impfung für Personal in den Kitas. Jedoch, HAV postexposure Prophylaxe ist indiziert, wenn HAV gemeldete Teilnehmer oder Mitarbeiter.

ACIP empfiehlt nicht routine preexposure Impfung mit HepA-Impfstoff in Krankenhäusern oder in Schulen und Einrichtungen für die Behinderten, weil die Frequenz von Ausbrüchen in diesen Einrichtungen ist nicht hoch genug, um solche Empfehlungen. Ausbrüche mit student-zu-student-übertragung in Grund-und weiterführenden Schulen selten in den entwickelten Ländern, aber die Ausbrüche sind dokumentiert; in den Entwicklungsländern, Ausbrüche bei Kindern in Grundschulen häufiger sind. Wenn eine epidemiologische Untersuchung zeigt HAV-übertragung aufgetreten ist unter den Studenten in einer Schule oder zwischen Patienten oder zwischen Patienten und Personal in einem Krankenhaus, HAV postexposure Prophylaxe verabreicht werden soll, um Personen, die in engem Kontakt mit den index-Patienten.

ACIP und Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) Staat, routine preexposure Impfung mit HepA-Impfstoff oder der routinemäßige Einsatz von HAV postexposure Prophylaxe in der Gesundheitsversorgung-Personal Versorgung von Patienten mit HAV-Infektion ist nicht angegeben. Stattdessen hygienische Praktiken hervorzuheben und Pflegepersonal sollten darauf aufmerksam gemacht werden, das Risiko der Exposition HAV-und Sicherheitshinweise für den direkten Kontakt mit potenziell infektiösem Material. In einem dokumentierten Ausbrüche von HAV-Infektion, HAV postexposure Prophylaxe angezeigt werden kann, in der Gesundheitsversorgung Arbeitnehmer und andere, die in engem Kontakt mit der infizierten Personen. Die Nützlichkeit von HepA-Impfstoff in der Kontrolle Ausbrüche in Gesundheitseinrichtungen ist nicht untersucht worden.

Postexposure Prophylaxe der HIV-Infektion

Postexposure Prophylaxe von HAV bei empfänglichen Personen mit kürzlich (innerhalb 2 Wochen) Exposition gegenüber HAV.

Die Wahl der aktiven Immunisierung mit HepA-Impfstoff und/oder passive Immunisierung mit IGIM für postexposure Prophylaxe sollte berücksichtigt werden, das Ausmaß der Risiken im Zusammenhang mit der Exposition und der Merkmale der Patienten, die möglicherweise im Zusammenhang mit schwerer Manifestationen des HAV (z.B. höheres Alter, chronische Lebererkrankungen).

Obwohl IGIM war traditionell die empfohlene Therapie für HAV postexposure Prophylaxe, da es zu 80-90% wirksam wenn verabreicht innerhalb von 2 Wochen nach der Exposition, es gibt einige Hinweise, dass monovalente HepA-Impfstoff innerhalb von 2 Wochen nach der Exposition kann so effektiv wie IGIM bei gesunden Personen 1-40 Jahren. Die Impfung bietet auch gewisse Vorteile gegenüber der IGIM (z.B. induziert eine aktive Immunität und mehr Schutz, leichter verfügbar, einfacher zu verwalten, größere Akzeptanz bei Patienten).

Für HAV postexposure Prophylaxe bei gesunden Personen von 12 Monaten bis 40 Jahren, ACIP bevorzugt die Verwendung von monovalenten HepA-Impfstoff. Bei Erwachsenen >40 Jahren, ACIP bevorzugt die Verwendung von IGIM, da die Daten nicht auf dem neuesten Stand bezüglich der Wirksamkeit des Impfstoffs für postexposure Prophylaxe in diese Altersgruppe und diese Personen sind in Gefahr von schweren Erscheinungsformen von HAV; der Impfstoff kann verwendet werden, wenn IGIM abgerufen werden kann. IGIM sollte verwendet werden, für HAV postexposure Prophylaxe bei Kindern <12 Monate alt, immungeschwächte Personen, Personen mit chronischer Lebererkrankung, und wenn die Impfung ist kontraindiziert.

In jenen Individuen, bei denen IGIM bevorzugt für HAV postexposure Prophylaxe, eine Dosis von HepA-Impfstoff gegeben werden sollte, gleichzeitig (mit verschiedenen Spritzen und die verschiedenen Injektionsstellen), wenn der Impfstoff ist indiziert für andere Gründe (z.B., catch-up-Impfung, preexposure Impfung in Hochrisikogruppen) und ist nicht kontraindiziert. Wenn Sie eine Dosis von HepA-Impfstoff verwendet wird, mit oder ohne IGIM für HAV postexposure Prophylaxe, eine zweite (booster) - Dosis des Impfstoffs verabreicht werden soll nach den normalerweise empfohlenen Zeitplan, um sicherzustellen, langfristigen Schutz.

Monovalente HepA-Impfung (Havrix, Vaqta) sollte verwendet werden, wenn die aktive Impfung ist indiziert für HAV postexposure Prophylaxe. Daten nicht zur Verfügung, um Datum über die Wirksamkeit der Fix-Kombination-Impfstoff mit HepA-HepB-Impfstoff und Impfstoff (HepA-HepB; Twinrix) für postexposure Prophylaxe.

Wenn HAV postexposure Prophylaxe ist indiziert, verwalten Sie so bald wie möglich (innerhalb von 2 Wochen nach Exposition). Daten nicht verfügbar in Bezug auf die Wirksamkeit von HAV postexposure Prophylaxe verabreicht >2 Wochen nach der Exposition.

HAV postexposure Prophylaxe ist indiziert bei allen bisher ungeimpft Personen, die bereits im Haushalt oder sexuelle Kontakte (innerhalb der letzten 2 Wochen) mit einer einzelnen mit serologisch bestätigt HAV. Berücksichtigen Sie auch HAV postexposure Prophylaxe für Einzelpersonen ausgesetzt (innerhalb der letzten 2 Wochen) durch andere Arten von andauernden, engen persönlichen Kontakt (z.B. regelmäßige Kinderbetreuung).

Kontakte, die gemeinsam mit illegalen Drogen (in den letzten 2 Wochen) mit einer einzelnen mit serologisch bestätigt HAV erhalten sollten, HAV postexposure Prophylaxe.

Verwalten HAV postexposure Prophylaxe zu allen bisher ungeimpft Mitarbeiter und Teilnehmer von Kind-Pflege-Zentren oder Häuser, wenn ≥1 Fall von HAV erkannt, Kinder oder Mitarbeiter, oder, wenn HAV erkannt, ≥2 Haushalte center Teilnehmer (innerhalb der letzten 2 Wochen). In Zentren, in denen keine Betreuung für die Kinder, die noch Windeln tragen, HAV postexposure Prophylaxe ist nur angezeigt im Klassenraum Kontakte des index-Patienten. Wenn ein Ausbruch Auftritt (d.h., HAV in ≥3 Familien), HAV postexposure Prophylaxe sollte auch berücksichtigt werden, für die Mitglieder von Haushalten, die diapered Kinder besuchen das Zentrum.

Wenn HIV diagnostiziert wird, in einen Lebensmittel-handler, ACIP empfiehlt HAV postexposure Prophylaxe (innerhalb von 2 Wochen) für andere Lebensmittel-Handler in der gleichen Einrichtung. Weil die common-source-übertragung Gönner ist unwahrscheinlich, HAV postexposure Prophylaxe ist in der Regel nicht indiziert für restaurant Gönner, aber kann berücksichtigt werden, wenn die Lebensmittel-handler direkt behandelt Sie roh oder gekocht Essen und hatte Durchfall oder schlechte hygienische Praktiken, und wenn Gönner kann werden gefunden und behandelt werden, innerhalb von 2 Wochen der Exposition. Einstellungen, in denen wiederholt HAV-Exposition haben könnte, eingetreten ist (z.B., institutionelle Kantinen) garantieren stärkere Berücksichtigung der postexposure Prophylaxe für Gönner.

Wenn eine Person mit HAV ist in ein Krankenhaus eingeliefert, Pflegepersonal brauchen nicht zu empfangen routine HAV postexposure Prophylaxe; sorgfältige hygienische Praktiken betont werden soll in solchen Situationen.

Wenn eine epidemiologische Untersuchung zeigt, dass die HAV-übertragung aufgetreten ist unter den Studenten in einer Schule oder bei Krankenhaus-Patienten und/oder Krankenhauspersonal, ACIP empfiehlt HAV postexposure Prophylaxe bei Personen, die in engem Kontakt mit den index-Patienten.

Routine HAV postexposure Prophylaxe ist nicht indiziert, wenn eine einzelne HAV Fall tritt auf, in einer Grundschule oder weiterführenden Schule oder einem Büro oder sonstige Arbeit, die Einstellung und die Quelle Fall ist, die außerhalb der Schule oder der Arbeit Einstellung.

HAV postexposure Prophylaxe ist in der Regel nicht angezeigt, nachdem eine common-source-HAV-Ausbruch, wenn die Fälle haben begonnen, die auftreten, weil die 2-Wochen-Frist, wenn eine solche Prophylaxe ist bekannt, um wirksam zu sein wird überschritten wurden.