- Generischer Name: enoxaparin
- Arzneiformen: nein
- Weitere Handelsmarken: Lovenox, Lovenox HP, Clexane, Clexane Forte
Was ist Enoxaparin Sodium?
Prävention von postoperativen Thrombosen, die möglicherweise dazu führen, PE -, bei Patienten in der allgemein - /Bauchchirurgie, die mit einem Risiko für thromboembolische Komplikationen.
Das American College of Chest Physicians (ACCP) empfiehlt, pharmakologische (z.B. NMH) und/oder nonpharmacologic/mechanische (z.B., intermittierende pneumatische Kompression) Methoden der Thrombose-Prophylaxe bei Patienten in der Allgemeinen Chirurgie, einschließlich abdominal -, GI -, gynäkologischen und urologischen Chirurgie, nach den Patienten das Risiko von Thromboembolien und Blutungen. Im Allgemeinen, pharmakologischen Prophylaxe ist empfohlen bei Patienten mit hohem (und möglicherweise Mittel) Risiko von venösen Thromboembolien, die nicht über ein hohes Risiko von Blutungen, während mechanische Verfahren vorgeschlagen, bei Patienten, die eine Thrombose-Prophylaxe, aber haben ein hohes Risiko von Blutungen.
Wenn pharmakologischen Prophylaxe wird eingesetzt bei Patienten in der Allgemeinen Chirurgie, ACCP Staaten, die ein NMH oder low-dose-heparin ("heparin", die sich in dieser ganzen Monographie zu appliziertes heparin) wird bevorzugt.
Da das Risiko für venöse Thromboembolien ist besonders hoch bei Patienten mit abdominal-oder Becken-Chirurgie für Krebs, erweitert (4 Wochen) Prophylaxe mit NMH empfohlen, in solchen Patienten.
ACCP Staaten, die die Empfehlungen für den Einsatz von antithrombotischen Agenten in der Allgemeinen Chirurgie-Patienten angewendet werden können, um Patienten, die sich bariatrischen -, Gefäß-und Plastische/Wiederherstellungschirurgie.
Thrombose-Prophylaxe bei Hüft-Ersatz, Knie-Ersatz, oder Hip-Fracture Surgery
Prävention von postoperativen Thrombosen, die möglicherweise dazu führen, PE -, bei Patienten nach Hüftgelenkersatz.
Prävention von TVT und/oder PE bei Patienten nach Knie-Ersatz-Operation.
Auch wurde für die Thrombose-Prophylaxe bei Patienten nach Hüftfraktur-Operation.
ACCP empfiehlt routine-Thrombose-Prophylaxe (mit einer pharmakologischen und/oder mechanische Methode) bei allen Patienten, die sich größeren orthopädischen Operation wegen der hohen Gefahr von postoperativen venösen Thromboembolien; weiterhin die Thrombose-Prophylaxe für mindestens 10-14 Tage, und möglicherweise für bis zu 35 Tage nach der Operation.
Mehrere antithrombotic agents (z.B., LMWHs, fondaparinux, low-dose-heparin, warfarin, aspirin) empfohlen von ACCP für pharmakologische Prophylaxe bei großen orthopädischen Eingriffen. Bei der Auswahl einer geeigneten Thrombose-Prophylaxe-Regime, Faktoren wie Wirksamkeit, Sicherheit, Logistik und compliance.
Medizinische Bedingungen Prädisposition für Thromboembolien
Prävention von TVT, die möglicherweise dazu führen, PE -, bei Patienten mit stark eingeschränkten Mobilität während einer akuten Erkrankung.
Im Allgemeinen, pharmakologischen Thrombose-Prophylaxe empfohlen, nur Patienten betrachtet werden, die ein hohes Risiko für venöse Thromboembolien.
ACCP empfiehlt Antikoagulans Prophylaxe (z.B. NMH) bei akut erkrankten, hospitalisierten medizinischen Patienten, die ein erhöhtes Risiko von Thrombosen, die nicht aktiv Blutung und nicht haben ein erhöhtes Risiko von Blutungen. Fortsetzung Thrombose-Prophylaxe empfohlen für 6-21 Tage, bis die volle Beweglichkeit wiederhergestellt ist oder die Entlassung aus dem Krankenhaus, je nachdem, was zuerst kommt.
Verwendung von LMWHs auch vorgeschlagen, von ACCP für pharmakologische Thrombose-Prophylaxe bei schwerkranken Patienten (z.B., die in einer Intensivstation [ICU]), die nicht aktiv Blutung und nicht mit Risikofaktoren für Blutungen.
Risiko von venösen Thromboembolien ist besonders hoch bei Patienten mit Krebs. Die Verwendung von NMH-Prophylaxe vorgeschlagen, durch ACCP) in Krebs ambulanten Patienten mit soliden Tumoren, die zusätzliche Risikofaktoren für Thromboembolien, sofern das Risiko der Blutung gering ist.
Behandlung und Sekundären Prävention von Akuten TVT und/oder PE
Stationäre Behandlung akuter TVT mit oder ohne PE bei Verabreichung in Verbindung mit warfarin.
Ambulante Behandlung der akuten tiefen Venenthrombose ohne PE bei Verabreichung in Verbindung mit warfarin.
Empfohlen von ACCP als eine geeignete Wahl des Antikoagulans für die Initiale Behandlung der akuten, proximalen TVT und/oder PE.
LMWHs oder fondaparinux in der Regel bevorzugt über heparin für die anfängliche Behandlung von akuten venösen Thromboembolien; jedoch, heparin kann bevorzugt werden bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen. IV heparin kann auch vorgezogen werden NMH bei Patienten mit PE, bei denen eine thrombolytische Therapie in Erwägung gezogen wird oder wenn es die Sorge um angemessene sub-Q-absorption.
Für die langfristige gerinnungshemmende Therapie (Sekundärprävention), warfarin in der Regel bevorzugt, bei Patienten ohne Krebs; jedoch bei Patienten mit Krebs, ACCP suggeriert die Verwendung eines NMH wegen einer möglichen reduzierten Antwort auf warfarin in solchen Patienten.
Weiterhin gerinnungshemmende Therapie seit mindestens 3 Monaten und möglicherweise länger, je nach individuellen klinischen situation.
Non-ST-Segment-Elevation Acute Coronary Syndrome (NSTE-ACS)
Reduzierung des Risikos für akute kardiale ischämische Ereignisse (Tod, MI) bei Patienten mit NSTE-ACS (instabile angina pectoris oder non-ST-segment-elevation MI [NSTEMI]), wenn gleichzeitig verabreicht mit aspirin und/oder andere standard-Therapie (z.B. Nitrate, β-adrenergen Blockern [Beta-Blocker], clopidogrel, Thrombozyten-Glykoprotein [GP] IIb/IIIa-rezeptor-Inhibitoren).
Initiale parenterale Antikoagulantien mit etablierten Wirksamkeit bei Patienten mit NSTE-ACS gehören enoxaparin, heparin, bivalirudin (nur bei Patienten schaffte mit einer frühen invasiven Strategie) und fondaparinux.
Auch bei Patienten mit NSTE-ACS-PCI Unterziehen, um zu verhindern thrombusbildung während des Verfahrens.
ST-Segment-Elevation MI (STEMI)
Verwendet als Zusatztherapie für die Behandlung von akuten STEMI bei Patienten, die eine Thrombolyse und verwaltet werden können, medizinisch oder mit PCI.
ACCF und AHA Zustand, die Patienten mit STEMI undergoing thrombolytische Therapie erhalten sollten, die ein Antikoagulans (z.B. heparin, enoxaparin, fondaparinux) für ≥48 Stunden, und vorzugsweise für die Dauer des index-Krankenhausaufenthalt, bis zu 8 Tage oder bis zur revaskularisierung durchgeführt wird. Enoxaparin ist bevorzugt über heparin wenn eine verlängerte Antikoagulation (>48 Stunden) ist notwendig.
Adjuvanter Einsatz der NMH bei Patienten mit akutem STEMI Zusammenhang mit der Verbesserung der kurzfristigen klinischen Ergebnisse (z.B., Tod, reinfarction, rezidivierende Ischämie) mit in der Regel ähnliche Preise von Blutungen Komplikationen im Vergleich mit adjuvanter heparin oder placebo.
Auch bei Patienten mit STEMI undergoing PCI-zu verhindern thrombusbildung während des Verfahrens. Es gibt weniger Erfahrung mit enoxaparin in der Einstellung der primären PCI.
Die Behandlung der Oberflächlichen Venenthrombose
LMWHs auch verwendet worden für die Behandlung von spontanen oberflächlichen Venenthrombose (oberflächliche thrombophlebitis); ACCP suggeriert die Verwendung von prophylaktischen Dosierungen für 45 Tage bei Patienten mit oberflächlichen Venenthrombosen von ≥5 cm in der Länge.
Thrombose-Prophylaxe in der Herzchirurgie
Mechanische Methoden der Prophylaxe generell wird empfohlen, bei Patienten in der Herzchirurgie; jedoch ACCP Staaten, die ein NMH kann erwogen werden, für die Thrombose-Prophylaxe in der Herzchirurgie-Patienten mit einem komplizierten postoperativen Verlauf.
Thrombose-Prophylaxe in der Thoraxchirurgie
Pharmakologische Thrombose-Prophylaxe (z.B. NMH) empfohlen von ACCP) in patients undergoing thoracic surgery, die ein hohes Risiko für venöse Thromboembolien, sofern das Risiko der Blutung gering ist.
Thrombose-Prophylaxe in der Neurochirurgie
LMWHs wurden verwendet für die Prävention von venösen Thromboembolien bei Patienten nach Kraniotomie; jedoch die Vorteile einer solchen Prophylaxe ist aufgewogen durch die mögliche erhöhte Gefahr der intrakraniellen Blutung. ACCP Staaten, die NMH-Prophylaxe angesehen werden kann bei Patienten mit sehr hohem Risiko für Thromboembolien (z.B., diese sich Kraniotomie bei malignen Erkrankungen), sobald ausreichende Hämostase hergestellt und Risiko von Blutungen vermindert.
Thrombose-Prophylaxe mit LMWHs auch kann in Betracht gezogen werden hoch-Risiko-Patienten in der Wirbelsäulenchirurgie, (z.B. diejenigen, die mit malignen Erkrankungen oder solche, die operiert mit einem kombinierten anterior-posterior Ansatz) sobald ausreichende Hämostase hergestellt und Risiko von Blutungen vermindert.
Thrombose-Prophylaxe in der Trauma -
Kann verwendet werden, für die Thrombose-Prophylaxe bei Patienten mit schweren trauma. Für major trauma Patienten mit hohem Risiko von venösen Thromboembolien, einschließlich derjenigen, die mit akuten Verletzungen des Rückenmarks, Schädel-Hirn-Verletzungen oder Wirbelsäulen-Operation für trauma, ACCP suggeriert die Verwendung von pharmakologischen und mechanischen Methode der Prophylaxe, sofern keine Kontraindikationen bestehen.
Behandlung der Renalen Venenthrombose
Obwohl die Verwendung von Antikoagulans-Therapien für Nieren-Venen-Thrombose (häufigste Ursache der spontanen venösen Thromboembolien bei Neugeborenen), ist umstritten, LMWHs werden auf Vorschlag ACCP) als mögliche Therapieoption in ausgewählten Neugeborenen.
Thrombose-Prophylaxe bei Akuten Ischämischen Schlaganfall
Heparin Antikoagulantien (d.h., NMH oder heparin) verwendet wurden, für die Thrombose-Prophylaxe bei ausgewählten Patienten mit einem akuten ischämischen Schlaganfall, die mit zusätzlichen Risikofaktoren für venöse Thromboembolien sind, profitieren eher von einer solchen Prophylaxe.
ACCP schlägt vor, Thrombose-Prophylaxe mit einem NMH, sub-Q-heparin oder intermittierende pneumatische Kompression bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall und eingeschränkter Mobilität; NMH bevorzugt über heparin.
Prophylaktische Dosis von heparin (heparin oder NMH) zumeist innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Schlaganfall-und weiter im gesamten Krankenhaus bleiben, bis die Patienten wieder Mobilität, nicht verwalten Sie innerhalb der ersten 24 Stunden nach Thrombolyse-Therapie.
LMWHs auch empfohlen von ACCP als eine option für die Initiale Behandlung von akuten arteriellen ischämischen Schlaganfall bei Kindern bis zur Dissektion und embolic Ursachen wurden ausgeschlossen. Wenn der arterielle ischämische Schlaganfall ist assoziiert mit Dissektion oder eine cardioembolic Herkunft, Fortsetzung gerinnungshemmenden Therapie vorgeschlagen.
Bei Kindern mit akuter arterieller ischämischen Schlaganfalls Sekundär zu nicht-Moyamoya vaskulopathie, ACCP empfiehlt die kontinuierliche antithrombotische Therapie (z.B. mit einem NMH) für 3 Monate.
LMWHs kann in Betracht gezogen werden Neugeborenen mit einer ersten episode der arterielle ischämische Schlaganfall im Zusammenhang mit einer dokumentierten cardioembolic Quelle.
Thromboembolie Während Der Schwangerschaft
Verwendet während der Schwangerschaft für die Prävention und Behandlung von venösen Thromboembolien und zur Vorbeugung und Behandlung von systemischen Embolien im Zusammenhang mit mechanischen Herzklappen. (Siehe die Behandlung und Prävention von Thromboembolien Während der Schwangerschaft unter Dosierung und Einnahme.)
Auch wurde in Kombination mit low-dose aspirin für die Prävention von rezidivierenden Schwangerschaft-Verlust in den Frauen mit Anti-Phospholipid-Antikörper (APLA) - Syndrom.
LMWHs (statt heparin oder warfarin) sind empfohlen von ACCP für die Prävention und Behandlung von Thromboembolien während der Schwangerschaft.
Bei schwangeren Frauen mit einer akuten venösen thromboembolischen Ereignis, ACCP empfiehlt die NMH für die erste Behandlung und sekundären Prävention in der gesamten restlichen Schwangerschaft. Um zu verhindern, dass Wiederauftreten von Antikoagulation postpartum (für ≥6 Wochen und bei einer Dauer von ≥3 Monaten) vorgeschlagen.
Im Allgemeinen, Thrombose-Prophylaxe (z.B. mit einem NMH) wird vorgeschlagen, während der präpartalen Zeitraum nur bei schwangeren Frauen, die eine Geschichte von Thromboembolien und berücksichtigt werden, um bei mäßigen bis hohen Risiko von wiederkehrenden Ereignissen (z.B. diejenigen, die mit einer einzigen episode einer unprovozierten venösen Thromboembolien, die mit Schwangerschaft oder östrogen-bedingte venöse Thromboembolien, die Geschichte von mehreren nicht provozierten Ereignisse).
Postpartale Thrombose-Prophylaxe für 6 Wochen vorgeschlagen, alle schwangeren Frauen mit einer früheren venösen thromboembolischen Ereignis; ein NMH (in prophylaktischer oder mittlerer Dosierung) oder warfarin (INR 2-3), kann verwendet werden, für eine solche Prophylaxe.
Hereditäre thrombophilien erheblich erhöhen das Risiko der Schwangerschaft zusammenhängenden venösen Thromboembolien; eine Familiengeschichte von venösen Thromboembolien weiter erhöht das Risiko. ACCP schlägt präpartale und postpartale Prophylaxe mit einem NMH in einige schwangere Frauen mit hohem Risiko, erblichen thrombophilien (z.B. homozygoter Mutationen Faktor V Leiden oder prothrombin G20210A), die haben nicht einen vor venösen thromboembolischen Ereignis, aber haben Sie eine Familiengeschichte von Thromboembolien.
Ein NMH verwendet wurde, in Kombination mit low-dose aspirin für die Prävention von Fehlgeburten bei Frauen mit antiphospholipid-Antikörper (APLA) - Syndrom und rezidivierenden (3 oder mehr) Fehlgeburten.
Unterbrechen Sie die NMH-Therapie ≥24 Stunden vor Induktion der Arbeit oder Kaiserschnitt (oder erwartete Zeitpunkt der neuraxial Anästhesie) zur Vermeidung einer unerwünschten gerinnungshemmende Wirkung auf den Fötus.
Kardioversion von Vorhofflimmern/ - Flattern
LMWHs wurden verwendet für die Prävention von Schlaganfall und systemischer Embolie bei Patienten mit Vorhofflimmern oder Vorhofflattern Unterziehen elektrische oder pharmakologische Kardioversion.
Als alternative zu einer längeren Antikoagulation (z.B., in der Regel mit warfarin) vor Kardioversion bei Patienten mit Vorhofflimmern dauerhaft >48 Stunden oder unbekannter Dauer, LMWHs (in therapeutischen Dosen) kann verwendet werden, zum Zeitpunkt der transösophagealen Echokardiographie (TEE), gefolgt von einer Kardioversion innerhalb von 24 Stunden, wenn kein thrombus festgestellt wird.
Bei Patienten mit Vorhofflimmern von kurzer Dauer (z.B., ≤48 Stunden), LMWHs (in therapeutischen Dosen) kann verwendet werden, auf eine Präsentation, gefolgt von der sofortigen Kardioversion.
Bei Patienten mit hämodynamischer Instabilität, die eine dringende Kardioversion, ACCP Verwaltung schlägt vor, von einem parenteralen Antikoagulans (in therapeutischen Dosen) vor der Kardioversion, wenn möglich; jedoch werden solche gerinnungshemmende Therapie muss nicht zu einer Verzögerung in einem Notfall eingreifen.
Nach erfolgreicher Kardioversion zu Sinusrhythmus bei allen Patienten erhalten sollten, die therapeutische Antikoagulation für ≥4 Wochen.
Thrombose-Prophylaxe bei Patienten mit Prothetischen Herzklappen
Während der Umstellung auf Wartung Therapie mit warfarin bei der Verringerung der Inzidenz von Thromboembolien bei Patienten mit prothetischen mechanische Herzklappen.
ACCP schlägt bridging-Antikoagulation (ein NMH entweder in der prophylaktischen oder therapeutischen Dosierungen oder IV heparin in prophylaktischer Dosierung) in der frühen postoperativen Periode nach dem einsetzen einer mechanischen Herzklappe bei Patienten ohne Blutung Risiko, bis eine angemessene Antwort zu warfarin erzielt.
Kann auch verwendet werden, für die bridging-Antikoagulation bei Patienten mit einer mechanischen Herzklappe, bei denen die Therapie mit warfarin muss vorübergehend eingestellt wird (z.B., diese sich einer größeren Operation).
Verwendet wurde für die Thrombose-Prophylaxe bei schwangeren Frauen mit einer Prothese mechanische Herzklappen. (Siehe Thromboembolie Während der Schwangerschaft unter Verwendet.)
Venöse Thromboembolien bei Pädiatrischen Patienten
Ein NMH wurde verwendet, für die Behandlung und Sekundärprävention der venösen Thromboembolie bei pädiatrischen Patienten; venöse Thromboembolie tritt in der Regel Sekundär zu einer identifizierbaren Risikofaktor (z.B. Vorhandensein von central venous access device) in solchen Patienten.
Empfehlungen bezüglich der antithrombotischen Therapie bei Kindern in der Regel auf der Grundlage einer extrapolation von adult-Richtlinien.
ACCP empfiehlt ein NMH oder heparin für beide erstmalige und fortlaufende Behandlung von venösen Thromboembolien bei Kindern. Die potenziellen Vorteile der NMH gegenüber heparin sind reduzierte Notwendigkeit der überwachung, fehlende Arzneimittel oder diätetische Interaktionen, reduziert die Gefahr der heparin-induzierten Thrombozytopenie (HIT) möglich und reduziert das Risiko von Osteoporose.
Bei Kindern mit zentralen venösen Katheter-bedingten Thromboembolie ACCP empfiehlt die Entfernung des Katheters, wenn Sie nicht mehr funktionieren oder erforderlich; mindestens 3-5 Tagen therapeutischer Antikoagulation wird empfohlen, vor der Entfernung. Wenn solche Katheter müssen vor Ort bleiben, schlägt die ACCP-Antikoagulans-Therapie, bis der Katheter entfernt wird.
Behandlung von Zerebralen Venösen Sinus Thrombose
Kann verwendet werden für die Behandlung von akuten zerebralen venösen sinus (sinovenous) Thrombosen bei Erwachsenen. Sobald die Patienten stabil ist, kann konvertieren Cumarin-Antikoagulans-Therapie.
Vernünftig zu bedienen volle Dosis NMH anstatt heparin für die Behandlung der akuten zerebralen venösen sinus Thrombose während der Schwangerschaft. Prophylaxe mit NMH während der Schwangerschaft und die postpartale Periode ist sinnvoll bei Frauen, die mit der Geschichte der zerebralen venösen sinus Thrombose.
Empfohlen von ACCP als eine option für die Initiale und follow-up-Antikoagulation bei Kindern mit zerebralen venösen sinus Thrombose ohne großen intrakraniellen Blutung. Auch wurde vorgeschlagen, für den Einsatz bei Kindern mit erheblichen Blutungen.
LMWHs auch vorgeschlagen, durch ACCP) als Therapieoption bei Neugeborenen mit zerebralen sinovenous Thrombose.
Perioperative Antithrombotische Prophylaxe
ACCP suggeriert die Verwendung eines NMH oder IV heparin während der vorübergehenden Unterbrechung der warfarin-Therapie (bridging-Antikoagulation), bei ausgewählten Patienten mit venösen Thromboembolien, Vorhofflimmern, oder mechanische Herzklappen in der Chirurgie oder anderen invasiven Eingriffen; Verwendung und Art der bridging-Antikoagulation hängen von Patienten das Risiko der Entwicklung von Thromboembolien ohne warfarin-Therapie.
Im Allgemeinen, bridging-Antikoagulation vorgeschlagen, solche Patienten, die als besonders hohes Risiko für venöse Thromboembolien ohne orale Antikoagulantien-Therapie.
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