Edrophonium and Atropine und Rabies Immune Globulin

• Generischer Name: atropine / edrophonium
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken:

Reduktion des Risikos für Schlaganfall und systemische Embolie bei Patienten mit nonvalvular atrial fibrillation.

Nicht bei Patienten mit CRCL >95 mL/minute. (Siehe Boxed Warning.)

Noninferior gut kontrolliert (die mittlere Zeit im therapeutischen INR-Bereich: 65%) mit warfarin in der Verhinderung von Schlaganfall und systemischer Embolie, - und verbunden mit niedrigeren raten von Blutungen und Herz-Kreislauf-Tod.

Das American College of Chest Physicians (ACCP), der American Stroke Association (ASA), ACC, AHA und andere Experten empfehlen eine antithrombotische Therapie für alle Patienten mit nonvalvular atrial fibrillation als erhöhtes Risiko für Schlaganfall, es sei denn, kontraindiziert.

Die Wahl der antithrombotischen Therapie basiert auf Patienten das Risiko für Schlaganfall und Blutungen; im Allgemeinen oralen Antikoagulans-Therapie empfohlen bei Patienten mit mäßig bis hohem Risiko für Schlaganfall und annehmbar niedrigen Risiko von Blutungen; betrachten Sie aspirin oder keine antithrombotische Therapie bei Patienten mit einem niedrigen Risiko. Patienten, die ein erhöhtes Risiko von Schlaganfällen beinhalten in der Regel diejenigen, die mit vorherigen ischämischen Schlaganfall oder TIA, im fortgeschrittenen Alter (z.B. ≥75 Jahre), Hypertonie in der Anamnese, diabetes mellitus oder CHF. Darüber hinaus weibliche Geschlecht als ein wichtiger Risikofaktor für Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern, insbesondere bei Patienten, die ≥75 Jahre alt.

Obwohl warfarin traditionell verwendet wurde für eine orale Antikoagulation bei Patienten mit Vorhofflimmern, die ein erhöhtes Risiko von Schlaganfall, nicht-vitamin-K-Antagonisten orale Antikoagulanzien wie edoxaban kann nützlich sein, alternativen in ausgewählten Patienten mit moderatem bis hohem Risiko für Schlaganfall, die nicht in der Lage sind zu erfüllen, die mit warfarin Anforderungen an die überwachung oder bei denen eine einheitliche therapeutische Reaktion zu warfarin nicht erreicht werden kann; warfarin möglicherweise immer noch bevorzugt werden, die für den Patienten optimal verwalteten und kontrollierten INRs.

Relative Wirksamkeit und Sicherheit von nicht-vitamin-K-Antagonisten, orale Antikoagulanzien (z.B., apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban) ist noch nicht vollständig aufgeklärt.

Bei der Auswahl eines geeigneten Antikoagulans, Faktoren wie die absolute und relative Risiken für Schlaganfall und Blutungen, Kosten, Patienten-compliance, Präferenz -, Toleranz-und Begleiterkrankungen; und andere klinische Faktoren wie Nierenfunktion und der Grad der INR Kontrolle (wenn der patient wurde unter warfarin).

Wirksamkeit und Sicherheit von edoxaban, nicht etabliert, in der Patienten mit mechanischen Herzklappen oder mittelschwerer bis schwerer mitralklappen-Stenose; die Verwendung nicht empfohlen, in solchen Patienten.

Behandlung von TVT und/oder PE, die nach der ersten Behandlung mit einem parenteralen Antikoagulans für 5-10 Tage.

Noninferior zu warfarin bei der Verringerung des Risikos von rezidivierenden venösen Thromboembolien; in Verbindung mit deutlich reduzierten raten von klinisch relevanten Blutungen.

• Generischer Name: rabies immune globulin, human
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Bayrab, HyperRAB, Imogam Rabies-HT, Kedrab

Verhütung der Tollwut

Vorbeugung der Tollwut in der Kinder, Jugendliche und Erwachsene ausgesetzt sind oder ein erhöhtes Risiko der Exposition gegenüber Tollwut Krankheit oder virus.

Tollwut ist eine virale Infektion, übertragen durch den Speichel infizierter Säugetiere, am häufigsten wild, terrestrische Fleischfresser (z.B. Stinktiere, Waschbären, Füchse, Kojoten) oder Fledermäuse. In den USA, das größte Risiko für die natürlich erworbene Tollwut Kontakt mit und Bisse von Insekten fressende Fledermäuse. Nach der Exposition und Infektion, Tollwut-virus in der Regel bewegt sich entlang einer Nervenbahn und in das ZNS. Nach Eintritt in das ZNS, das virus ist unwahrscheinlich, dass Sie betroffen von antirabies Antikörper und Enzephalomyelitis entwickelt sich meist und fast immer tödlich ist. In den USA etwa 16.000-39,000 erhalten Personen, Tollwut postexposure Prophylaxe jedes Jahr. Zwar gab es 27 Tollwut-Fälle berichtet, die in den USA im 2000-2008, dass diese Personen offenbar nicht erhalten hast, Tollwut postexposure Prophylaxe. Tollwut Prävention und die Kontrolle von Strategien und Beseitigung von Hunde-Tollwut-virus-Varianten und enzootic übertragung zwischen den Hunden haben, senkte die Zahl der Tollwut-Fälle in den USA um durchschnittlich 1-2 pro Jahr. Aber weltweit ist die Tollwut wesentlich häufiger und mindestens rund 55.000 Tollwut-Todesfälle treten jedes Jahr auf.

USPHS beratenden Ausschusses für Immunisierung Practices (ACIP) und der AAP empfehlen preexposure Impfung mit Tollwut-Impfstoff (Serie von 3 Dosen mit booster-Dosen als angegeben) in Kinder, Jugendliche und Erwachsene, die es sind oder werden, die ein erhöhtes Risiko der Exposition gegenüber dem virus.

Postexposure Prophylaxe mit einer Therapie, die lokale Wundbehandlung, Tollwut-Impfstoff (Serie von 4 oder 5 Dosen), und eine einzelne Dosis von Tollwut-immunglobulin (RIG) wird empfohlen, für die bisher ungeimpft Kinder, Jugendliche und Erwachsene zu folgenden möglichen Tollwut-Exposition. Postexposure Prophylaxe mit einer Therapie, die lokale Wundbehandlung und eine Reihe von 2-booster-Dosen des Tollwut-Impfstoff (ohne RIG) wird empfohlen, für die zuvor geimpften Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen nach möglichen Tollwut-Exposition.

Preexposure Impfung Gegen Tollwut, die in Hoch-Risiko-Gruppen

Preexposure Impfung bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit oder an der Gefahr der Exposition gegenüber Tollwut-virus.

Preexposure Impfung beseitigt nicht die Notwendigkeit für die prompte postexposure Prophylaxe, wenn eine Exposition gegenüber Tollwut Auftritt.

Müssen für Tollwut preexposure Impfung hängt von der Art des Risikos und der damit verbundenen Höhe der möglichen Exposition. Betrachten preexposure Impfung für Personen, deren Risiko der Tollwut-Exposition größer ist als die der Allgemeinen Bevölkerung (z.B. Tierärzte und Ihre Mitarbeiter -, Tier-Kontrolle und Tierwelt Arbeiter -, Feld-Biologen, Höhlenforscher, Missionare, Tollwut Forscher, bestimmte Labor-Arbeiter). Berücksichtigen Sie auch preexposure Impfung für Personen, deren Tätigkeit Sie in häufigen Kontakt mit Tollwut-virus oder potenziell Tollwütigen Fledermäuse, Waschbären, Stinktiere, Katzen, Hunde, oder andere Arten Gefahr für Tollwut.

Reisende in Gebiete, in denen die Tollwut endemisch ist, besteht ein Risiko, vor allem, wenn Sie wahrscheinlich sind, in Kontakt zu kommen mit Tieren in Gebieten, in denen Hund oder ein anderes Tier Tollwut ist enzootic und unmittelbaren Zugang zu entsprechender medizinischer Versorgung (einschließlich Tollwut-Impfstoff und RIG), ist unwahrscheinlich. Canine Tollwut bleibt weiterhin hoch endemisch in bestimmten Regionen der Welt (z.B. in teilen Afrikas, Asiens, Mittel-und Südamerika). CDC empfiehlt preexposure Impfung auf der Grundlage der lokalen Inzidenz von Tollwut im Land besucht werden, die Verfügbarkeit von geeigneten Agenten für Tollwut postexposure Prophylaxe in diesem Land, und die beabsichtigte Tätigkeit und die Dauer des Aufenthalts.

Minimale akzeptable Antikörper-titer ist einer vollständigen virus-Neutralisation mit einer 1:5 serum-Verdünnung, die von rapid fluorescent focus inhibition test (RFFIT). Geben booster-Dosis von Tollwut-Impfstoff, wenn titer unter diesen Pegel fällt.

Angepasst von den Empfehlungen des beratenden Ausschusses für Immunisierung Practices (ACIP) auf die Menschliche Tollwut Prävention. MMWR Recomm Rep. 2008; 57 (RR-3):1-28.

Postexposure Prophylaxe der Tollwut

Postexposure Prophylaxe der Tollwut in bisher geimpften und unvaccinated Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen nach Exposition gegenüber Tollwut Krankheit oder virus.

Geschichte der früheren Impfung gegen Tollwut vereinfacht die postexposure Prophylaxe-Regime, aber nicht die Notwendigkeit für die prompte postexposure Prophylaxe, wenn eine Exposition gegenüber Tollwut Auftritt.

Immer wenn eine mögliche menschliche Exposition gegenüber Tollwut Auftritt, ist die Gefahr der Infektion müssen genau bewertet, um zu bestimmen, die Notwendigkeit für postexposure Prophylaxe.

Jede person mit einer Geschichte von einem kompletten preexposure oder postexposure Impfung Therapie mit HDCV, PCECV oder Tollwut-Impfstoff adsorbiert (RVA; im Handel nicht erhältlich in den USA) oder einer früheren Impfung mit einer anderen Art der Tollwut-Impfung und eine dokumentierte Geschichte von Antikörper-Antwort auf die Vorherige Impfung.

Personen mit Immunsuppression sollten, erhalten Sie einen 5-Dosis-Regime von Tollwut-Impfstoff; geben Sie 1 mL (HDCV oder PCECV) IM nachdem an den Tagen 0, 3, 7, 14 und 28.

Oberarm-Bereich ist die einzig akzeptable Ort für die IM-Verabreichung von Tollwut-Impfstoff bei Erwachsenen, Jugendlichen und älteren Kindern. Für jüngere Kinder, deltoid oder anterolateralen Oberschenkel verwendet werden soll. Nie verwalten im Gesäß-Bereich.

Tag 0 ist der Tag der ersten Dosis des Tollwut-Impfstoff verabreicht wird.

Angepasst von der Nutzung eines Ermäßigten (4-Dosis) Impfstoff Zeitplan für Postexposure Prophylaxe, um zu Verhindern, dass die Tollwut beim Menschen. Empfehlungen des beratenden Ausschusses für Immunisierung Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-2):1-9.

Unabhängig von Tollwut-Impfstatus, ACIP und der AAP empfehlen, dass postexposure Prophylaxe der Tollwut beginnen sofort mit einer gründlichen Reinigung aller Bisswunden und Kratzer mit Wasser und Seife, wenn verfügbar, die Bewässerung mit einer viruzide Mittel wie beispielsweise Povidon-JOD-Lösung. Die lokale Wundbehandlung ist ein wesentlicher Erster Schritt bei der Tollwut postexposure Prophylaxe in allen Individuen.

In den bisher unvaccinatedchildren, Jugendliche und Erwachsene zu folgenden möglichen Tollwut-Exposition, ein postexposure Prophylaxe Therapie der aktiven Immunisierung mit einem 4 - oder 5-Dosis Therapie der Tollwut-Impfung und der passiven Immunisierung mit einer Einzeldosis von RIG wird empfohlen, so bald wie möglich. Die ACIP besagt, dass ein 4-Dosis Therapie der Tollwut-Impfstoff in Verbindung mit Anlage ist ausreichend für postexposure Prophylaxe in der bisher ungeimpft Personen, die immunkompetenten, jedoch mit einem 5-Dosis-Impfstoff-Therapie in Verbindung mit RIG verwendet werden, sollten diese mit veränderten immunkompetenz.

In den bisher geimpften Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen nach möglichen Tollwut-Exposition, einem 2-Dosis-booster-Gabe von Tollwut-Impfstoff (ohne RIG) wird empfohlen, so bald wie möglich.

Während der 10-tägigen Beobachtungszeit, beginnen postexposure Prophylaxe in der exponierten Einzelperson bei den ersten Anzeichen von Tollwut bei einem Hund, Katze oder Frettchen, die gebissen hat Sie. Wenn das Tier Exponate klinischen Anzeichen von Tollwut einschläfern, sofort, und führen entsprechende Tests.

Initiieren postexposure Prophylaxe schnellstmöglich nach Exposition gegenüber solchen Wildtieren, es sei denn Tier ist erhältlich für die Prüfung und öffentliche Gesundheit Behörden sind erleichtert beschleunigte Labortests oder es ist bereits bekannt, dass Hirn vom Tier negativ getestet wurde. Andere Faktoren, die einen Einfluss auf die Dringlichkeit der Entscheidungsfindung bezüglich der Initiierung von postexposure Prophylaxe vor Diagnose-Ergebnisse bekannt sind, gehören die Tierarten, Allgemeine Aussehen und Verhalten des Tieres, ob die Begegnung provoziert wurde, von einem Menschen, und der Schweregrad und die Lage der Bisse. Einzustellen postexposure Prophylaxe, wenn entsprechende Laboruntersuchungen (dh, direct fluorescent antibody test) negativ sind.

Einschläfern, das Tier und den test so bald wie möglich. Holding für die Beobachtung wird nicht empfohlen.

Angepasst von den Empfehlungen des beratenden Ausschusses für Immunisierung Practices (ACIP) auf die Menschliche Tollwut Prävention. MMWR Recomm Rep. 2008; 57 (RR-3):1-28.

Biss Expositionen zählen jede Haut eindringen, durch die Zähne; alle Biss Expositionen von einem Tier bekannt sind oder vermutet werden, rabid, unabhängig von der Biss-Lage, stellen eine potenzielle Gefahr der Tollwut-übertragung und benötigen postexposure Prophylaxe. Die Gefahr der übertragung variiert zum Teil basierend auf Arten von beißenden Tier, anatomische Website der Biss, und die schwere der Wunde. Tollwut-übertragung auftreten, von den Bissen der einige Tiere (z.B. Fledermäuse), das füge lieber kleinere Verletzungen und Wunden, die nur schwer zu erkennen.

Jeder potenziellen Exposition, die zu einer Fledermaus erfordert eine Gründliche evaluation. Wenn möglich, die Fledermaus sollen eingereicht werden für Tollwut-Diagnose. Postexposure Prophylaxe ist nicht notwendig, wenn der einzelne relativ sicher sein können, ein Biss, ein Kratzer, oder Schleimhaut-Exposition nicht auftreten, oder wenn der Schläger zum testen zur Verfügung und ist negativ für die Tollwut-virus. Situationen, die möglicherweise in Frage kommen als Risiken sind der Suche nach einer Fledermaus im gleichen Zimmer, als eine person, die möglicherweise nicht bewusst, dass ein Biss oder direkten Kontakt kam (z.B. ein tief schlafenden einzelnen geweckt zu finden, die eine Fledermaus im Zimmer oder ein Erwachsener beobachtet eine Fledermaus in den Raum mit einem zuvor unbeaufsichtigte Kind, geistig Behinderte person oder person betrunken). Andere Haushalts-Mitglieder, die nicht in direkten Kontakt mit dem Schläger oder waren wach und aufmerksam, wenn in dem Raum mit der Fledermaus sollte nicht davon ausgegangen werden, dass die Exposition gegenüber Tollwut.

Nonbite Expositionen zählen die Kontamination von bereits vorhandenen offenen Wunden, Schürfwunden, Schleimhäuten oder Wunden mit Speichel oder anderen potentiell infektiösem material (z.B. Nervengewebe) von einem Tier bekannt sind oder vermutet werden wütend. Obwohl nonbite Expositionen nur selten Ursache der Tollwut, solche Risiken erfordern eine Beurteilung, um festzustellen, ob ausreichende Gründe vorliegen, um zu prüfen, postexposure Prophylaxe. Nonbite Expositionen der höchsten Risiko erfolgen in der chirurgischen Empfänger der Hornhäute, solide Organe, Kreislauf-und Gewebe transplantiert werden, von Patienten, die starben an Tollwut und Einzelpersonen, die durch große Mengen Aerosol Tollwut-virus.

Die übertragung der Tollwut zu Personen Autopsien nicht gemeldet bisher; keine bestätigten Fälle von Tollwut gemeldet, die in Einzelpersonen, die post-mortem-Untersuchungen von Menschen oder Tieren. CDC empfiehlt, dass Personen Autopsien auf decedents mit bestätigter oder Verdacht auf Tollwut verwenden Sie geeignete persönliche Schutzausrüstung, tragen schwere oder Kettenhemd Handschuhe, Minimierung der Aerosolbildung durch die Verwendung einer Handsäge anstatt oszillierende Säge, die Anzahl der Personen, die in das Verfahren und die Sammlung von Proben, und verwenden Sie reichlich 10% Natriumhypochlorit-Lösung während und nach dem Eingriff, um sicherzustellen, die Dekontamination aller exponierten Oberflächen. Die CDC-Staaten, dass preexposure Impfung gegen Tollwut in der Regel nicht erforderlich für Personen, die Autopsien und Tollwut postexposure Prophylaxe wird empfohlen, während der Autopsie Personal nur dann, wenn eine Wunde oder Schleimhaut verunreinigt wird mit dem Patienten der Speichel oder anderen potentiell infektiösem material (z.B. Nervengewebe), die während der Prozedur.

Andere Formen des Kontakts in der Abwesenheit von einem Biss oder nonbite Exposition (z.B. streicheln eines Tollwütigen Tieres oder Kontakt mit Blut, Urin oder Kot von einem Tollwütigen Tier Kontakt von Speichel mit intakter Haut) werden nicht als Exposition und postexposure Prophylaxe ist nicht notwendig.

In health-care Personal -, routine-Lieferung des Gesundheitswesens zu einem Patienten mit Tollwut ist nicht ein Indiz für postexposure Tollwut-Prophylaxe; postexposure Prophylaxe in diesem Personal wird angezeigt, wenn Sie gebissen wurden durch den Patienten oder wenn Sie haben Schleimhäuten oder nonintact Haut (z.B. offene Wunden), die kontaminiert wurden bei der Patientin Speichel oder anderen potentiell infektiösem material (z.B. Nervengewebe).

Da die Tollwut Inkubationszeit beim Menschen kann im Bereich von Tagen bis zu Jahren (in der Regel 1-3 Monate), initiieren Tollwut postexposure Prophylaxe (unabhängig von der Länge der Verzögerung), wenn eine dokumentierte oder wahrscheinliche Exposition aufgetreten ist, und die klinischen Anzeichen von Tollwut noch nicht erschienen, in der exponierten Einzelperson.

Postexposure Prophylaxe Ausfälle wurden nicht berichtet, in der UNS, wenn empfohlen, die Wundversorgung und die postexposure-Regime verfolgt wurden mit kommerziell verfügbaren Tollwut-Impfstoffe und ein RIGG. ACIP Staaten, die Tollwut-Pathogenese Daten -, Tier-Daten, klinische Studien und epidemiologische überwachung zeigen, dass eine 4-Dosis-Impfstoff-Serie ist so wirksam wie ein 5-Dosis-Impfstoff-Serie wird in Verbindung mit dem Wundmanagement und RIG. Seltene Berichte von postexposure Prophylaxe Ausfälle in anderen Ländern in der Regel beteiligt einige Abweichung von empfohlenen Verfahren (z.B. postexposure Prophylaxe nicht gegeben oder wesentlich verzögert, Wunden, die nicht ausreichend gereinigt Tollwut-Impfstoff verabreicht IM, in die Gesäß-eher als deltoid-region, Fehler zu passiv zu immunisieren mit RIG von der Infiltration der Wunde, verwenden Sie weniger als die empfohlene Dosis RIG, verwenden Sie weniger als die empfohlene Anzahl von Dosen Impfstoff).

Reisende in Tollwut-endemischen Länder sollten gewarnt werden, das Risiko des Erwerbs von Tollwut und ausgebildet in Biss Strategien zur Prävention (z.B. Vermeidung von Kontakt mit Fledermäusen, die Vermeidung von streunenden Hunden, Affen oder Katzen). Da entsprechende Vorbereitungen RIG oder Tollwut-Impfstoff möglicherweise nicht verfügbar für postexposure Prophylaxe im Zielland, die CDC empfiehlt, dass Reisende in diese Länder haben eine vorgeplante Strategie im Ort, kann die Ermittlung eines anderen Landes gegebenenfalls postexposure Prophylaxe erhalten werden kann, wenn nötig. Die CDC-Staaten, dass die Tollwut-Impfstoffe gewachsen in Gehirne von Tieren (Nervengewebe-Impfstoffe; NTV) können immer noch verwendet werden, in einigen Entwicklungsländern; wenn es angeboten wird ein solcher Impfstoff (identifiziert durch ein Regime, das erfordert eine 5-mL-Injektionen einmal täglich für 14-21 Tage), Reisende sollten sich weigern, die Impfung und die Reise in ein Land, wo eine annehmbare Tollwut-Impfstoff und RIGG sind vorhanden. Wenn Reisende in anderen Ländern erhalten postexposure Prophylaxe mit Therapien und/oder-Zubereitungen wird nicht empfohlen durch die ACIP (oder nicht in den USA), weitere Behandlung kann notwendig sein, nach Rückkehr in die USA. In solchen Fällen konsultieren Sie die staatlichen und lokalen Gesundheitsbehörden für die Beratung bezüglich der Notwendigkeit von zusätzlichen postexposure Prophylaxe. Betrachten serologische Tests in diese Reisenden zu überprüfen, die Wirksamkeit der Therapie eingesetzt und gewährleisten eine ausreichende Immunantwort.