Edoxaban Tosylate und Terazosin Hydrochloride

• Generischer Name: edoxaban
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Savaysa

Reduktion des Risikos für Schlaganfall und systemische Embolie bei Patienten mit nonvalvular atrial fibrillation.

Nicht bei Patienten mit CRCL >95 mL/minute. (Siehe Boxed Warning.)

Noninferior gut kontrolliert (die mittlere Zeit im therapeutischen INR-Bereich: 65%) mit warfarin in der Verhinderung von Schlaganfall und systemischer Embolie, - und verbunden mit niedrigeren raten von Blutungen und Herz-Kreislauf-Tod.

Das American College of Chest Physicians (ACCP), der American Stroke Association (ASA), ACC, AHA und andere Experten empfehlen eine antithrombotische Therapie für alle Patienten mit nonvalvular atrial fibrillation als erhöhtes Risiko für Schlaganfall, es sei denn, kontraindiziert.

Die Wahl der antithrombotischen Therapie basiert auf Patienten das Risiko für Schlaganfall und Blutungen; im Allgemeinen oralen Antikoagulans-Therapie empfohlen bei Patienten mit mäßig bis hohem Risiko für Schlaganfall und annehmbar niedrigen Risiko von Blutungen; betrachten Sie aspirin oder keine antithrombotische Therapie bei Patienten mit einem niedrigen Risiko. Patienten, die ein erhöhtes Risiko von Schlaganfällen beinhalten in der Regel diejenigen, die mit vorherigen ischämischen Schlaganfall oder TIA, im fortgeschrittenen Alter (z.B. ≥75 Jahre), Hypertonie in der Anamnese, diabetes mellitus oder CHF. Darüber hinaus weibliche Geschlecht als ein wichtiger Risikofaktor für Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern, insbesondere bei Patienten, die ≥75 Jahre alt.

Obwohl warfarin traditionell verwendet wurde für eine orale Antikoagulation bei Patienten mit Vorhofflimmern, die ein erhöhtes Risiko von Schlaganfall, nicht-vitamin-K-Antagonisten orale Antikoagulanzien wie edoxaban kann nützlich sein, alternativen in ausgewählten Patienten mit moderatem bis hohem Risiko für Schlaganfall, die nicht in der Lage sind zu erfüllen, die mit warfarin Anforderungen an die überwachung oder bei denen eine einheitliche therapeutische Reaktion zu warfarin nicht erreicht werden kann; warfarin möglicherweise immer noch bevorzugt werden, die für den Patienten optimal verwalteten und kontrollierten INRs.

Relative Wirksamkeit und Sicherheit von nicht-vitamin-K-Antagonisten, orale Antikoagulanzien (z.B., apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban) ist noch nicht vollständig aufgeklärt.

Bei der Auswahl eines geeigneten Antikoagulans, Faktoren wie die absolute und relative Risiken für Schlaganfall und Blutungen, Kosten, Patienten-compliance, Präferenz -, Toleranz-und Begleiterkrankungen; und andere klinische Faktoren wie Nierenfunktion und der Grad der INR Kontrolle (wenn der patient wurde unter warfarin).

Wirksamkeit und Sicherheit von edoxaban, nicht etabliert, in der Patienten mit mechanischen Herzklappen oder mittelschwerer bis schwerer mitralklappen-Stenose; die Verwendung nicht empfohlen, in solchen Patienten.

Behandlung von TVT und/oder PE, die nach der ersten Behandlung mit einem parenteralen Antikoagulans für 5-10 Tage.

Noninferior zu warfarin bei der Verringerung des Risikos von rezidivierenden venösen Thromboembolien; in Verbindung mit deutlich reduzierten raten von klinisch relevanten Blutungen.

• Generischer Name: terazosin
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Hytrin

Management der Hypertonie allein oder in Kombination mit anderen Klassen von Mitteln zur Behandlung von Bluthochdruck.

Nicht als bevorzugtes Mittel für die erste management der Hypertonie nach aktuellen evidenzbasierte Hypertonie-Leitlinien, kann aber nützlich sein bei der Verwaltung der resistenten Hypertonie als Komponente einer Kombinationstherapie.

Am effektivsten, wenn in Kombination mit einem Diuretikum; positive Effekte von α1-Blockern auf die Blut-glucose-und lipid-Konzentrationen kann auch etwas abzumildern ungünstigen metabolischen Effekten der Diuretika.

Einige Experten, einem α1-blocker können eine second-line-agent in der antihypertensiven Therapien bei Männern mit nebeneinander benigne Prostatahyperplasie (BPH); jedoch der American Urology Association (AUA) besagt, dass eine Monotherapie mit diesen Medikamenten ist nicht optimal bei hypertensiven Patienten mit unteren Harnwege Symptome (LUTS) oder BPH und dass solche Bedingungen sollten separat verwaltet werden.

Individualisieren Wahl der Therapie; betrachten Sie die Merkmale der Patienten (z.B. Alter, Ethnizität/Rasse, Begleiterkrankungen, Herz-Kreislauf-Risiko) sowie Medikamenten-bezogene Faktoren (z.B., einfache Verwaltung, Verfügbarkeit, Nebenwirkungen, Kosten).

Ein 2017 ACC/AHA multidisziplinäre Hypertonie-Leitlinie Stuft BP bei Erwachsenen in 4 Kategorien: normal, erhöht, Stufe 1 Hypertonie und Stufe 2 Hypertonie.

Quelle: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ESCHE/ASPC/NMA/PCNA Leitlinie für die Prävention, Erkennung, Bewertung und management von Bluthochdruck Erwachsene: ein Bericht der American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertonie. 2018;71:e13-115.

Personen mit SBP und DBP in 2 verschiedene Kategorien (z.B., erhöhten SBP und DBP normal) sollte benannt werden, als in den höheren GP-Kategorie (d.h., erhöhte BP).

Das Ziel der Hypertonie-management und Prävention zu erreichen und aufrechtzuerhalten eine optimale Kontrolle von BP. Aber die BP-Schwellenwerte, die verwendet werden, um zu definieren, Bluthochdruck, die optimale BP Schwelle, bei der die zu initiieren antihypertensive Therapie, und das ideale Ziel BP-Werte bleiben umstritten.

2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie empfiehlt generell eine Ziel-BP Ziel (D. H., BP, zu erreichen mit der medikamentösen Therapie und/oder nonpharmacologic intervention) von <130/80 mm Hg, in die alle Erwachsenen unabhängig von komorbiditäten oder das Niveau der atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) Risiko. Darüber hinaus ist eine SBP Ziel <130 mm Hg in der Regel wird empfohlen, für die noninstitutionalized ambulante Patienten ≥65 Jahren mit einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg. Diese BP Ziele basieren auf klinischen Studien, die zeigen weiteren Reduktion der Herz-Kreislauf-Risiko bei zunehmend niedrigeren Stufen der SBP.

Andere Bluthochdruck-Leitlinien haben in der Regel basierte target BP Ziele auf Alter und komorbiditäten. Richtlinien wie diese, die von der JNC 8 Experten-panel haben in der Regel gezielte BP-Ziel von <140 / 90mmhg mm Hg, unabhängig von Herz-Kreislauf-Risiko, und haben höhere BP schwellen-und Ziel-BPs bei älteren Patienten im Vergleich mit denjenigen empfohlen, die durch die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie.

Einige Kliniker weiterhin unterstützen bisherige Ziel BPs empfohlen von JNC-8 aufgrund von Bedenken über den Mangel an verallgemeinerbarkeit der Daten von einigen klinischen Studien (B. SPRINT-Studie) verwendet, um die Unterstützung der 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie und potenziellen Schäden (z.B. Nebenwirkungen von Medikamenten, Kosten der Therapie) versus Vorteile der BD-Senkung bei Patienten mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die möglichen Vorteile der Hypertonie-management und Medikament Kosten, Nebenwirkungen und Risiken, die mit dem Einsatz mehrerer Antihypertensiva bei der Entscheidung eines Patienten BP Behandlungsziel.

Für Entscheidungen in Bezug auf, wenn zu initiieren medikamentöse Therapie (BP-Schwelle), die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie beinhaltet die zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-Risikofaktoren. ASCVD Risikobewertung empfohlen von ACC/AHA für alle Erwachsenen mit Hypertonie.

ACC/AHA empfehlen derzeit Initiierung der antihypertensiven medikamentösen Therapie zusätzlich zur lifestyle - /Verhaltens-änderungen bei einer SBP ≥140 mm Hg oder DBP ≥90 mm Hg bei Erwachsenen, die keine Geschichte der Herz-Kreislauf-Erkrankungen (D. H., die primäre Prävention) und eine geringe ASCVD Risiko (10-Jahres-Risiko <10%).

Für die sekundäre Prävention bei Erwachsenen mit bekannter Herz-Kreislauf-Krankheiten oder zur primären Prävention in denen an der höheren Gefahr für ASCVD (10-Jahres-Risiko ≥10%), ACC/AHA empfehlen die Einleitung der antihypertensiven medikamentösen Therapie bei einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg oder eine Durchschnittliche DBP ≥80 mm Hg.

Erwachsenen mit Hypertonie und diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung (CKD), oder Alter ≥65 Jahre sind davon ausgegangen, dass ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen; ACC/AHA-Zustand, dass diese Patienten sollte eine medikamentöse antihypertensive Therapie eingeleitet, bei einem BP ≥130/80 mm Hg. Individualisierte medikamentöse Therapie bei Patienten mit Hypertonie und der zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-oder anderen Risikofaktoren.

In der Stufe 1 Hypertonie, die Experten, ist es sinnvoll, zu initiieren medikamentöse Therapie mit der trat-care-Ansatz, in dem eine Droge ist, initiiert und titriert und anderen Drogen Hinzugefügt werden, die nacheinander auf das erreichen der Ziel BP. Initiierung der antihypertensiven Therapie mit 2 first-line-Agenten aus verschiedenen pharmakologischen Klassen empfohlen, bei Erwachsenen mit Stufe 2 Hypertonie und der durchschnittlichen BP - >20/10 mm Hg über BP Ziel.

Benigne Prostatahyperplasie

Reduzierung des Harn-Obstruktion und Linderung von damit verbundenen Manifestationen bei Patienten mit symptomatischer BPH.

Obwohl die medikamentöse Therapie in der Regel nicht so wirksam wie chirurgische Therapie, es können angemessene symptomatische Linderung mit weniger und weniger schwere Nebenwirkungen im Vergleich mit der Operation.

Können, betrachten kombinierte Therapie mit α1-adrenerger blocker und 5α-Reduktase-Hemmer für Männer, die störend mittelschwerer bis schwerer BPH und nachweisbarer Prostatavergrößerung in Frage. War wirksamer als eine Therapie mit entweder Drogen allein in der Verhinderung des langfristigen BPH-symptom-progression. Männer mit einem Risiko für BPH-progression am ehesten profitieren von der Kombinationstherapie.