Chlorothiazide Sodium und Voriconazole Injection

• Generischer Name: chlorothiazide
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Diuril, Diuril Sodium

Allein oder in Kombination mit anderen antihypertensive Agenten für alle Phasen der Hypertonie.

Thiazid-Diuretika empfohlen als eine von mehreren bevorzugten Agenten für die erste management der Hypertonie nach aktuellen evidenzbasierten Leitlinien; andere bevorzugten Optionen gehören ACE-Hemmer, angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten und calcium-Kanal-Blocker. Zwar gibt es individuelle Unterschiede in Bezug auf Empfehlungen für die Initiale medikamentöse Auswahl und Verwendung in bestimmten Populationen, die aktuelle Evidenz zeigt, dass diese antihypertensive Klassen aller Regel vergleichbare Effekte auf die gesamtmortalität und die kardiovaskuläre, zerebrovaskuläre und renale Ergebnisse.

Individualisieren Wahl der Therapie; betrachten Sie die Merkmale der Patienten (z.B. Alter, Ethnizität/Rasse, Begleiterkrankungen, Herz-Kreislauf-Risiko) sowie Medikamenten-bezogene Faktoren (z.B., einfache Verwaltung, Verfügbarkeit, Nebenwirkungen, Kosten).

Ein 2017 ACC/AHA multidisziplinäre Hypertonie-Leitlinie Stuft BP bei Erwachsenen in 4 Kategorien: normal, erhöht, Stufe 1 Hypertonie und Stufe 2 Hypertonie.

Quelle: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ESCHE/ASPC/NMA/PCNA Leitlinie für die Prävention, Erkennung, Bewertung und management von Bluthochdruck Erwachsene: ein Bericht der American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertonie. 2018;71:e13-115.

Personen mit SBP und DBP in 2 verschiedene Kategorien (z.B., erhöhten SBP und DBP normal) sollte benannt werden, als in den höheren GP-Kategorie (d.h., erhöhte BP).

Das Ziel der Hypertonie-management und Prävention zu erreichen und aufrechtzuerhalten eine optimale Kontrolle von BP. Aber die BP-Schwellenwerte, die verwendet werden, um zu definieren, Bluthochdruck, die optimale BP Schwelle, bei der die zu initiieren antihypertensive Therapie, und das ideale Ziel BP-Werte bleiben umstritten.

2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie empfiehlt generell eine Ziel-BP Ziel (d.h., BPs, zu erreichen mit der medikamentösen Therapie und/oder nonpharmacologic intervention) von <130/80 mm Hg, in die alle Erwachsenen unabhängig von komorbiditäten oder das Niveau der atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) Risiko. Darüber hinaus ist eine SBP Ziel <130 mm Hg in der Regel wird empfohlen, für die noninstitutionalized ambulante Patienten ≥65 Jahren mit einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg. Diese BP Ziele basieren auf klinischen Studien, die zeigen weiteren Reduktion der Herz-Kreislauf-Risiko bei zunehmend niedrigeren Stufen der SBP.

Andere Bluthochdruck-Leitlinien haben in der Regel basierte target BP Ziele auf Alter und komorbiditäten. Richtlinien wie diese, die von der JNC 8 Experten-panel haben in der Regel gezielte BP-Ziel von <140 / 90mmhg mm Hg, unabhängig von Herz-Kreislauf-Risiko und haben höhere BP schwellen-und Ziel-BPs bei älteren Patienten im Vergleich mit denjenigen empfohlen, die durch die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie.

Einige Kliniker weiterhin unterstützen bisherige Ziel BPs empfohlen von JNC-8 aufgrund von Bedenken über den Mangel an verallgemeinerbarkeit der Daten von einigen klinischen Studien (B. SPRINT-Studie) verwendet, um die Unterstützung der 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie und potenziellen Schäden (z.B. Nebenwirkungen von Medikamenten, Kosten der Therapie) versus Vorteile der BD-Senkung bei Patienten mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die möglichen Vorteile der Hypertonie-management und Medikament Kosten, Nebenwirkungen und Risiken, die mit dem Einsatz mehrerer Antihypertensiva bei der Entscheidung eines Patienten BP Behandlungsziel.

Für Entscheidungen in Bezug auf, wenn zu initiieren medikamentöse Therapie (BP-Schwelle), die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie beinhaltet die zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-Risikofaktoren. ASCVD Risikobewertung empfohlen von ACC/AHA für alle Erwachsenen mit Hypertonie.

ACC/AHA empfehlen derzeit Initiierung der antihypertensiven medikamentösen Therapie zusätzlich zur lifestyle - /Verhaltens-änderungen bei einer SBP ≥140 mm Hg oder DBP ≥90 mm Hg bei Erwachsenen, die keine Geschichte der Herz-Kreislauf-Erkrankungen (D. H., die primäre Prävention) und eine geringe ASCVD Risiko (10-Jahres-Risiko <10%).

Für die sekundäre Prävention bei Erwachsenen mit bekannter Herz-Kreislauf-Krankheiten oder zur primären Prävention in denen an der höheren Gefahr für ASCVD (10-Jahres-Risiko ≥10%), ACC/AHA empfehlen die Einleitung der antihypertensiven medikamentösen Therapie bei einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg oder eine Durchschnittliche DBP ≥80 mm Hg.

Erwachsenen mit Hypertonie und diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung (CKD), oder Alter ≥65 Jahre sind davon ausgegangen, dass ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen; ACC/AHA-Zustand, dass diese Patienten sollte eine medikamentöse antihypertensive Therapie eingeleitet, bei einem BP ≥130/80 mm Hg. Individualisierte medikamentöse Therapie bei Patienten mit Hypertonie und der zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-oder anderen Risikofaktoren.

In der Stufe 1 Hypertonie, die Experten, ist es sinnvoll, zu initiieren medikamentöse Therapie mit der trat-care-Ansatz, in dem eine Droge ist, initiiert und titriert und anderen Drogen Hinzugefügt werden, die nacheinander auf das erreichen der Ziel BP. Initiierung der antihypertensiven Therapie mit 2 first-line-Agenten aus verschiedenen pharmakologischen Klassen empfohlen, bei Erwachsenen mit Stufe 2 Hypertonie und der durchschnittlichen BP - >20/10 mm Hg über BP Ziel.

Schwarzen hypertensiven Patienten in der Regel eher reagieren besser auf eine Monotherapie mit Thiazid-Diuretika oder Kalzium-Kanal-Blocker als zu anderen blutdrucksenkenden wirkstoffklassen (z.B. ACE-Hemmer, angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten). Aber die Kombination aus einem ACE-Hemmer oder einem angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten mit einem calcium-Kanal-blocker oder Thiazid-Diuretikum, produziert ähnlich wie BP-Senkung im schwarzen Patienten als bei anderen rassischen Gruppen.

Thiazide können bevorzugt in hypertensiven Patienten mit Osteoporose. Sekundären positiven Effekt bei hypertensiven geriatrischen Patienten zu reduzieren das Risiko von Osteoporose aufgrund der Wirkung auf die Kalzium-Homöostase und knochenmineralisierung.

Ödeme (Allgemein)

Management von ödemen, die aus verschiedenen Ursachen; diagnose ätiologie vor der Verwendung.

Ödem, verursacht durch Niereninsuffizienz oder durch Kortikosteroide oder östrogene können relativ resistent gegen die Behandlung.

Unwirksam bei Patienten mit Scr-oder BUN-Konzentrationen von mehr als das doppelte normal.

Kann unwirksam sein bei Patienten mit GFR <15-25 mL/minute; auch wenn die GFR ist 25-50 mL/minute, stärker (z.B., Schleifen -) Diuretika kann angezeigt werden.

Kein wesentlicher Unterschied in den klinischen Wirkungen oder Toxizität vergleichbar Thiazid oder Thiazid-ähnliche Diuretika, außer metolazone kann mehr wirksam bei ödem mit Nierenfunktionsstörungen.

Ödeme bei Herzinsuffizienz

Management von ödemen im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz.

Die meisten Experten erklären, dass alle Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz, die Beweise für, oder eine Geschichte, Wassereinlagerungen sollten in der Regel erhalten Diuretika-Therapie in Verbindung mit moderaten Natrium-Restriktion, einem Mittel zur Hemmung der renin-angiotensin-Aldosteron (RAA) - system (z.B. ACE-Hemmer, angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten, angiotensin-rezeptor-neprilysin-inhibitor [ARNI]), einem β-adrenergen Blocker (β-blocker), und bei ausgewählten Patienten ein Aldosteron-antagonist.

Loop-Diuretika (z.B., bumetanide, ethacrynic Säure, Furosemid, torsemide) sind Diuretika der Wahl für die meisten Patienten mit Herzinsuffizienz.

Verwenden Sie keine Diuretika als Monotherapie bei Herzinsuffizienz, auch wenn die Symptome (z.B. periphere ödeme, pulmonale Staus) werden gut gesteuert; Diuretika allein nicht verhindern, dass das Fortschreiten der Herzinsuffizienz.

Diuretika produzieren rasche symptomatische nutzen, der Linderung der pulmonalen und peripheren ödemen schneller (innerhalb von Stunden oder Tagen) als Herzglykoside, ACE-Hemmer oder β-Blocker (in Wochen oder Monaten).

Diuretika sollten fortgesetzt werden, bei Herzinsuffizienz und Begleiterkrankungen (z.B. Hypertonie), wo die laufende Therapie mit dem Arzneimittel angegeben sind.

Ödem Sekundäre Nephrotische Syndrom

Kann nützlich sein, wenn der patient nicht reagiert auf Kortikosteroid-Therapie.

Eher werden refraktär thiazide als ödeme in Verbindung mit kongestiver Herzinsuffizienz, und mehr potente Diuretika erforderlich sein kann.

Ödeme in der Schwangerschaft

In der Regel reagiert gut auf thiazide, außer wenn verursacht durch Niereninsuffizienz.

Thiazide sollten nicht verwendet werden, die für routinemäßige Therapie bei schwangeren Frauen mit leichter ödembildung, die ansonsten gesund sind.

• Generischer Name: voriconazole
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Vfend, Vfend

• Es wird verwendet zur Behandlung von Pilzinfektionen.