Cefepime Hydrochloride und Fosinopril Sodium

• Generischer Name: cefepime
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Maxipime, Maxipime ADD-Vantage

Behandlung von komplizierten intraabdominellen Infektionen verursacht durch Escherichia coli, viridans-Streptokokken, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, oder Bacteroides fragilis; in Verbindung mit IV Metronidazol.

Für die Initiale empirische Behandlung von hohem Risiko oder schweren ambulant erworbenen extrabiliary intra-abdominale Infektionen bei Erwachsenen, IDSA empfiehlt entweder die Monotherapie mit einem carbapenem (doripenem, imipenem, meropenem) oder die fixe Kombination von piperacillin und tazobactam oder einer Kombination Therapie, inklusive der Cephalosporine (cefepime, Ceftazidim) oder Fluorchinolon (ciprofloxacin, levofloxacin) in Verbindung mit Metronidazol.

Verwendet wurde allein für die Behandlung der akuten geburtshilflichen und gynäkologischen Infektionen (z.B. Adnexitis [PID], Becken-op-Wunde Infektion, postpartale endometritis), aber die Sicherheit und Wirksamkeit einer cefepime-Monotherapie bei diesen Infektionen nicht festgestellt.

Die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Lungenentzündung (mit oder ohne gleichzeitiger bakteriämie) verursacht durch empfindliche Streptococcus pneumoniae.

Die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Lungenentzündung, verursacht durch anfällig Ps. aeruginosa, K. pneumoniae oder Enterobacter.

Die Behandlung der Gemeinschaft-erworbenen Pneumonie (CAP), verursacht durch S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis und Staphylococcus aureus. ATS und IDSA empfehlen cefepime für die Behandlung der CAP nur, wenn Ps. aeruginosa bekannt ist oder vermutet werden, beteiligt. Für die empirische Behandlung von CAP-Patienten mit Risikofaktoren für Ps. aeruginosa, IDSA und ATS empfehlen eine Kombination Therapie mit einem antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam (cefepime, imipenem, meropenem, fixe Kombination von piperacillin und tazobactam) und ciprofloxacin oder levofloxacin; eines dieser β-laktam-Antibiotika, Aminoglykoside, und azithromycin; oder eines dieser β-laktam-Antibiotika, Aminoglykoside und ein antipneumococcal Fluorchinolon. Wenn Ps. aeruginosa identifiziert worden ist durch entsprechende mikrobiologische Tests die Experten empfehlen eine Behandlung mit einer Therapie, die enthält eine antipseudomonal β-lactam (cefepime, Ceftazidim, aztreonam, imipenem, meropenem, piperacillin, ticarcillin) und ciprofloxacin, levofloxacin, oder Aminoglykoside.

Die Behandlung der nosokomialen Pneumonie. Für die empirische Behandlung bei schwer Kranken Patienten oder bei Patienten mit late-onset-Erkrankung oder Risikofaktoren für multiresistente Bakterien in Kombination mit einem Aminoglykosid (amikacin, gentamicin, tobramycin) oder eine antipseudomonal Fluorchinolon (ciprofloxacin, levofloxacin). In Krankenhäusern, In denen methicillin-resistenter (oxacillin-resistent) Staphylococcus üblich ist oder wenn es Risikofaktoren für diese Stämme, die anfängliche Therapie gehört auch vancomycin oder linezolid.

Die Behandlung der unkomplizierte Haut-und Hautstruktur-Infektionen, verursacht durch empfindliche S. aureus (methicillin-susceptible [oxacillin-anfällig] Sorten) oder anfällig S. pyogenes (Gruppe A β-hämolytische Streptokokken).

Behandlung von leichter bis mittelschwerer unkomplizierte und komplizierte Harnwegsinfektionen (einschließlich derjenigen im Zusammenhang mit pyelonephritis und/oder mit gleichzeitiger bakteriämie) verursacht durch empfindliche E. coli, K. pneumoniae oder Proteus mirabilis.

Die Behandlung von schweren unkomplizierte und komplizierte Harnwegsinfektionen (einschließlich derjenigen im Zusammenhang mit pyelonephritis und/oder gleichzeitiger bakteriämie) verursacht durch empfindliche E. coli oder K. pneumoniae.

Die empirische Behandlung der Kultur-negativen Endokarditis bei prothetischen Ventil Empfänger. AHA empfiehlt multiple-drug-Therapie mit vancomycin, gentamicin, cefepime, und rifampin für die empirische Behandlung der Kultur-negative Endokarditis mit Beginn innerhalb von 1 Jahr von valve Platzierung. Auswahl der geeigneten anti-infektiösen Therapie ist schwierig und sollte geführt werden, die epidemiologischen Merkmale und klinischen Verlauf der Infektion. Beratung mit Infektionskrankheiten Spezialist empfohlen.

Behandlung von meningitis verursacht durch empfindliche gram-negative Bakterien (z.B. H. influenzae, Neisseria meningitidis, E. coli, E. aerogenes, Ps. aeruginosa) oder gram-positive Bakterien (z.B. S. pneumoniae, S. aureus, S. epidermidis).

Wirksamkeit und Sicherheit nicht eingerichtet. Hersteller warnen, dass Patienten, bei denen meningealen Aussaat von einer entfernten Infektion-site oder in denen meningitis ist eine vermutete oder dokumentierte erhalten, sollte eine alternative anti-infective mit bewiesen klinische Wirksamkeit in dieser Einstellung. Einige Kliniker Staat zusätzliche Studie erforderlich zur Wirksamkeit für die Behandlung der meningitis, besonders für Infektionen, die durch penicillin - und/oder Cefotaxim-resistente S. pneumoniae. Darüber hinaus cefepime kann nicht eine gute Wahl für die empirische Behandlung von meningitis, wenn Acinetobacter beteiligt sein können.

IDSA Staaten cefepime ist eine von mehreren alternativen für die Behandlung von meningitis verursacht durch H. influenzae oder E. coli oder Behandlung von meningitis verursacht durch S. Lungenentzündung anfällig gegen Penicilline und Cephalosporine der Dritten generation. Für die Behandlung von meningitis verursacht durch Ps. aeruginosa, IDSA und andere Experten empfehlen eine Therapie mit einem antipseudomonal Cephalosporine (cefepime oder Ceftazidim) oder carbapenem (imipenem oder meropenem) mit oder ohne Aminoglykosid (amikacin, gentamicin, tobramycin). Verwenden Sie die Ergebnisse von in-vitro-Empfindlichkeit tests durch zu führen Behandlung.

IDSA empfiehlt auch eine Therapie mit cefepime und vancomycin als eine von mehreren Optionen, die verwendet werden kann für die empirische Behandlung der durchdringende Kopfverletzungen oder postneurosurgical Infektionen durch S. aureus, koagulase-negative Staphylokokken (insbesondere S. epidermidis), oder aerobe gram-negative Bazillen (darunter Ps. aeruginosa).

Behandlung von Blutvergiftung verursacht durch empfindliche gram-negative Bakterien.

Wählen Sie anti-infective für die Behandlung von sepsis-Syndrom, basierend auf wahrscheinliche Quelle der Infektion-verursachenden Organismus, Immunstatus des Patienten, und lokale Muster der bakteriellen Resistenz.

Für die Initiale Behandlung von lebensbedrohlichen sepsis bei Erwachsenen, einige ärzte empfehlen, dass die Dritte oder vierte generation Cephalosporine (cefepime, Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidim), die fixe Kombination von piperacillin und tazobactam oder ein carbapenem (imipenem oder meropenem) verwendet werden, in Verbindung mit vancomycin; einige auch vermuten, darunter ein Aminoglykosid oder Fluorchinolon während der ersten paar Tage der Behandlung.

Empirische Behandlung von vermuteten bakteriellen Infektionen bei fieberhaften nejtropenitscheski Patienten.

Wurde wirksam als Monotherapie für die empirische Therapie bei fieberhaften nejtropenitscheski Patienten; verwendet in Verbindung mit anderen Antiinfektiva in einigen Patienten. Hersteller warnen, dass die Sicherheit und Wirksamkeit von Daten beschränkt sich auf das Datum und die Monotherapie möglicherweise nicht angemessen sein, bei Patienten mit einem schweren Risiko der Infektion (z.B., die mit einer Geschichte der jüngsten Knochenmark-transplantation, Hypotonie auf Vorlage zugrunde liegenden hämatologischen malignen Erkrankungen, schweren oder anhaltenden Neutropenie).

Konsultieren veröffentlicht Protokolle über die Behandlung von Infektionen bei fieberhaften nejtropenitscheski Patienten spezifische Empfehlungen für die Auswahl der Initialen empirischen Therapie, wenn Sie zum ändern der anfänglichen Therapie, mögliche spätere Therapien und Dauer der Therapie bei diesen Patienten. Beratung mit Infektionskrankheiten Experten-wissen über Infektionen bei immunsupprimierten Patienten auch geraten.

• Generischer Name: fosinopril
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Monopril

Management von Bluthochdruck (allein oder in Kombination mit anderen Klassen von blutdrucksenkenden Mitteln).

ACE-Hemmer werden empfohlen als eine von mehreren bevorzugten Agenten für die erste management der Hypertonie nach aktuellen evidenzbasierte Hypertonie-Leitlinien; andere bevorzugten Optionen zählen die angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten, calcium-Kanal-Blocker und Thiazid-Diuretika. Zwar gibt es individuelle Unterschiede in Bezug auf Empfehlungen für die Initiale medikamentöse Auswahl und Verwendung in bestimmten Populationen, die aktuelle Evidenz zeigt, dass diese antihypertensive Klassen aller Regel vergleichbare Effekte auf die gesamtmortalität und die kardiovaskuläre, zerebrovaskuläre und renale Ergebnisse.

Individualisieren Wahl der Therapie; betrachten Sie die Merkmale der Patienten (z.B. Alter, Ethnizität/Rasse, Begleiterkrankungen, Herz-Kreislauf-Risiko) sowie Medikamenten-bezogene Faktoren (z.B., einfache Verwaltung, Verfügbarkeit, Nebenwirkungen, Kosten).

Ein 2017 ACC/AHA multidisziplinäre Hypertonie-Leitlinie Stuft BP bei Erwachsenen in 4 Kategorien: normal, erhöht, Stufe 1 Hypertonie und Stufe 2 Hypertonie.

Quelle: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ESCHE/ASPC/NMA/PCNA Leitlinie für die Prävention, Erkennung, Bewertung und management von Bluthochdruck Erwachsene: ein Bericht der American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertonie. 2018;71:e13-115.

Personen mit SBP und DBP in 2 verschiedene Kategorien (z.B., erhöhten SBP und DBP normal) sollte benannt werden, als in den höheren GP-Kategorie (d.h., erhöhte BP).

Das Ziel der Hypertonie-management und Prävention zu erreichen und aufrechtzuerhalten eine optimale Kontrolle von BP. Aber die BP-Schwellenwerte, die verwendet werden, um zu definieren, Bluthochdruck, die optimale BP Schwelle, bei der die zu initiieren antihypertensive Therapie, und das ideale Ziel BP-Werte bleiben umstritten.

2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie empfiehlt generell eine Ziel-BP Ziel (D. H., BP, zu erreichen mit der medikamentösen Therapie und/oder nonpharmacologic intervention) von < 130/80 mm Hg, in die alle Erwachsenen unabhängig von komorbiditäten oder das Niveau der atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) Risiko. Darüber hinaus ist eine SBP Ziel <130 mm Hg empfohlen für noninstitutionalized ambulante Patienten ≥65 Jahren mit einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg. Diese BP Ziele basieren auf klinischen Studien, die zeigen weiteren Reduktion der Herz-Kreislauf-Risiko bei zunehmend niedrigeren Stufen der SBP.

Andere Bluthochdruck-Leitlinien haben in der Regel basierte target BP Ziele auf Alter und komorbiditäten. Richtlinien wie diese, die von der JNC 8 Experten-panel haben in der Regel gezielte BP-Ziel von <140 / 90mmhg mm Hg, unabhängig von Herz-Kreislauf-Risiko und haben höhere BP schwellen-und Ziel-BPs bei älteren Patienten im Vergleich mit denjenigen empfohlen, die durch die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie.

Einige Kliniker weiterhin unterstützen bisherige Ziel BPs empfohlen von JNC-8 aufgrund von Bedenken über den Mangel an verallgemeinerbarkeit der Daten von einigen klinischen Studien (B. SPRINT-Studie) verwendet, um die Unterstützung der 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie und potenziellen Schäden (z.B. Nebenwirkungen von Medikamenten, Kosten der Therapie) versus Vorteile der BD-Senkung bei Patienten mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die möglichen Vorteile der Hypertonie-management und Medikament Kosten, Nebenwirkungen und Risiken, die mit dem Einsatz mehrerer Antihypertensiva bei der Entscheidung eines Patienten BP Behandlungsziel.

Für Entscheidungen in Bezug auf, wenn zu initiieren medikamentöse Therapie (BP-Schwelle), die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie beinhaltet die zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-Risikofaktoren. ASCVD Risikobewertung empfohlen von ACC/AHA für alle Erwachsenen mit Hypertonie.

ACC/AHA empfehlen derzeit Initiierung der antihypertensiven medikamentösen Therapie zusätzlich zur lifestyle - /Verhaltens-änderungen bei einer SBP ≥140 mm Hg oder DBP ≥90 mm Hg bei Erwachsenen, die keine Geschichte der Herz-Kreislauf-Erkrankungen (D. H., die primäre Prävention) und eine geringe ASCVD Risiko (10-Jahres-Risiko <10%).

Für die sekundäre Prävention bei Erwachsenen mit bekannter Herz-Kreislauf-Krankheiten oder zur primären Prävention in denen an der höheren Gefahr für ASCVD (10-Jahres-Risiko ≥10%), ACC/AHA empfehlen die Einleitung der antihypertensiven medikamentösen Therapie bei einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg oder eine Durchschnittliche DBP ≥80 mm Hg.

Erwachsenen mit Hypertonie und diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung (CKD), oder Alter ≥65 Jahre sind davon ausgegangen, dass ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen; ACC/AHA-Zustand, dass diese Patienten sollte eine medikamentöse antihypertensive Therapie eingeleitet, bei einem BP ≥130/80 mm Hg. Individualisierte medikamentöse Therapie bei Patienten mit Hypertonie und der zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-oder anderen Risikofaktoren.

In der Stufe 1 Hypertonie, die Experten, ist es sinnvoll, zu initiieren medikamentöse Therapie mit der trat-care-Ansatz, in dem eine Droge ist, initiiert und titriert und anderen Drogen Hinzugefügt werden, die nacheinander auf das erreichen der Ziel BP. Initiierung der antihypertensiven Therapie mit 2 first-line-Agenten aus verschiedenen pharmakologischen Klassen empfohlen, bei Erwachsenen mit Stufe 2 Hypertonie und der durchschnittlichen BP - >20/10 mm Hg über BP Ziel.

Schwarzen hypertensiven Patienten in der Regel eher reagieren besser auf eine Monotherapie mit Kalzium-Kanal-Blockern oder Thiazid-Diuretika, als ACE-Hemmer. Aber die Kombination aus einem ACE-Hemmer oder einem angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten mit einem calcium-Kanal-blocker oder Thiazid-Diuretikum, produziert ähnlich wie BP-Senkung im schwarzen Patienten als bei anderen rassischen Gruppen.

ACE-Hemmer können bevorzugt bei Hypertonikern mit Herzinsuffizienz, ischämische Herzerkrankungen, diabetes mellitus, chronischer Niereninsuffizienz, oder zerebrovaskularer Krankheit oder post-MI.

Herzinsuffizienz

Management der Herzinsuffizienz in der Regel in Verbindung mit anderen Substanzen wie Herzglykoside, Diuretika und β-adrenergen Blockern (β-Blocker).

Einige Beweise zeigt, dass die Therapie mit einem ACE-Hemmer (enalapril) weniger wirksam sein können als angiotensin-rezeptor-neprilysin-inhibitor (ARNI) Therapie (z.B., sacubitril/valsartan) bei der Verringerung der Herz-Kreislauf-Tod und Herzinsuffizienz-bedingten Hospitalisierung.

ACCF, AHA und der Herzversagen-Gesellschaft von Amerika (HFSA) empfehlen, dass Patienten mit chronischer symptomatischer Herzinsuffizienz und reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF) (NYHA-Klasse II oder III), die in der Lage sind zu tolerieren, ein ACE-Hemmer oder angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten umgestellt werden, um die Therapie mit ARNI zur weiteren Verringerung der Morbidität und Mortalität.

Diabetische Nephropathie

Empfohlene agent in der Behandlung von Patienten mit diabetes mellitus und persistierende Albuminurie, die bescheiden erhöht (30-300 mg/24 Stunden) oder höher (>300 mg/24 Stunden) Ebenen der Urin-albumin-Ausscheidung; verlangsamt die progression der Niereninsuffizienz bei diesen Patienten.