Bydureon (Exenatide Extended-Release Injection (Bydureon) (Trays)) und Hydralazine Hydrochloride

• Generischer Name: exenatide
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken:

  Byetta Prefilled Pen, Bydureon, Bydureon BCise, Bydureon Pen, Bydureon Tray

• Es wird verwendet, um niedrigere Blutzuckerspiegel bei Patienten mit hoher Blutzucker (diabetes).

• Generischer Name: hydralazine
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Apresoline

Management von Bluthochdruck (allein oder in Kombination mit anderen Klassen von blutdrucksenkenden Mitteln).

Nicht als bevorzugtes Mittel für die erste management der Hypertonie nach aktuellen Leitlinien zum management der Hypertonie bei Erwachsenen, kann aber verwendet werden, als add-on-Therapie, wenn BP nicht angemessen geregelt werden, wobei die empfohlene antihypertensive Klassen (d.h., ACE-Hemmer, angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten, calcium-Kanal-Blocker, Thiazid-Diuretika).

Individualisieren Wahl der Therapie; betrachten Sie die Merkmale der Patienten (z.B. Alter, Ethnizität/Rasse, Begleiterkrankungen, Herz-Kreislauf-Risiko) sowie Medikamenten-bezogene Faktoren (z.B., einfache Verwaltung, Verfügbarkeit, Nebenwirkungen, Kosten).

Ein 2017 ACC/AHA multidisziplinäre Hypertonie-Leitlinie Stuft BP bei Erwachsenen in 4 Kategorien: normal, erhöht, Stufe 1 Hypertonie und Stufe 2 Hypertonie.

Quelle: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ESCHE/ASPC/NMA/PCNA Leitlinie für die Prävention, Erkennung, Bewertung und management von Bluthochdruck Erwachsene: ein Bericht der American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertonie. 2018;71:e13-115.

Personen mit SBP und DBP in 2 verschiedene Kategorien (z.B., erhöhten SBP und DBP normal) sollte benannt werden, als in den höheren GP-Kategorie (d.h., erhöhte BP).

Das Ziel der Hypertonie-management und Prävention zu erreichen und aufrechtzuerhalten eine optimale Kontrolle von BP. Aber die BP-Schwellenwerte, die verwendet werden, um zu definieren, Bluthochdruck, die optimale BP Schwelle, bei der die zu initiieren antihypertensive Therapie, und das ideale Ziel BP-Werte bleiben umstritten.

2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie empfiehlt generell eine Ziel-BP Ziel (D. H., BP, zu erreichen mit der medikamentösen Therapie und/oder nonpharmacologic intervention) von <130/80 mm Hg, in die alle Erwachsenen unabhängig von komorbiditäten oder das Niveau der atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) Risiko. Darüber hinaus ist eine SBP Ziel <130 mm Hg in der Regel wird empfohlen, für die noninstitutionalized ambulante Patienten ≥65 Jahren mit einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg. Diese BP Ziele basieren auf klinischen Studien, die zeigen weiteren Reduktion der Herz-Kreislauf-Risiko bei zunehmend niedrigeren Stufen der SBP.

Andere Bluthochdruck-Leitlinien haben in der Regel basierte target BP Ziele auf Alter und komorbiditäten. Richtlinien wie diese, die von der JNC 8 Experten-panel haben in der Regel gezielte BP-Ziel von <140 / 90mmhg mm Hg, unabhängig von Herz-Kreislauf-Risiko, und haben höhere BP schwellen-und Ziel-BPs bei älteren Patienten im Vergleich mit denjenigen empfohlen, die durch die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie.

Einige Kliniker weiterhin unterstützen bisherige Ziel BPs empfohlen von JNC-8 aufgrund von Bedenken über den Mangel an verallgemeinerbarkeit der Daten von einigen klinischen Studien (B. SPRINT-Studie) verwendet, um die Unterstützung der 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie und potenziellen Schäden (z.B. Nebenwirkungen von Medikamenten, Kosten der Therapie) versus Vorteile der BD-Senkung bei Patienten mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die möglichen Vorteile der Hypertonie-management und Medikament Kosten, Nebenwirkungen und Risiken, die mit dem Einsatz mehrerer Antihypertensiva bei der Entscheidung eines Patienten BP Behandlungsziel.

Für Entscheidungen in Bezug auf, wenn zu initiieren medikamentöse Therapie (BP-Schwelle), die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie beinhaltet die zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-Risikofaktoren. ASCVD Risikobewertung empfohlen von ACC/AHA für alle Erwachsenen mit Hypertonie.

ACC/AHA empfehlen derzeit Initiierung der antihypertensiven medikamentösen Therapie zusätzlich zur lifestyle - /Verhaltens-änderungen bei einer SBP ≥140 mm Hg oder DBP ≥90 mm Hg bei Erwachsenen, die keine Geschichte der Herz-Kreislauf-Erkrankungen (D. H., die primäre Prävention) und eine geringe ASCVD Risiko (10-Jahres-Risiko <10%).

Für die sekundäre Prävention bei Erwachsenen mit bekannter Herz-Kreislauf-Krankheiten oder zur primären Prävention in denen an der höheren Gefahr für ASCVD (10-Jahres-Risiko ≥10%), ACC/AHA empfehlen die Einleitung der antihypertensiven medikamentösen Therapie bei einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg oder eine Durchschnittliche DBP ≥80 mm Hg.

Erwachsenen mit Hypertonie und diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung (CKD), oder Alter ≥65 Jahre sind davon ausgegangen, dass ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen; ACC/AHA-Zustand, dass diese Patienten sollte eine medikamentöse antihypertensive Therapie eingeleitet, bei einem BP ≥130/80 mm Hg. Individualisierte medikamentöse Therapie bei Patienten mit Hypertonie und der zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-oder anderen Risikofaktoren.

In der Stufe 1 Hypertonie, die Experten, ist es sinnvoll, zu initiieren medikamentöse Therapie mit der trat-care-Ansatz, in dem eine Droge ist, initiiert und titriert und anderen Drogen Hinzugefügt werden, die nacheinander auf das erreichen der Ziel BP. Betrachten Initiierung der antihypertensiven Therapie mit 2 first-line-Agenten aus verschiedenen pharmakologischen Klassen im Erwachsenen Stadium 2 Hypertonie und der durchschnittlichen BP - >20/10 mm Hg über BP Ziel.

Schwerer Hypertonie und Hypertensiven Krisen

Eine von mehreren empfohlen, die parenterale Wirkstoffe für den Einsatz in Krankenhäusern dringend BP niedriger bei schwer hypertensiven schwangeren Frauen, einschließlich derjenigen mit Präeklampsie.

Historisch betrachtet das Mittel der Wahl zum management von hypertensiven Notfällen im Zusammenhang mit der Schwangerschaft (z.B. Präeklampsie, Präeklampsie), aber einige ärzte bevorzugen IV labetalol für seine schnelleren Wirkungseintritt, kürzere Wirkdauer und vorhersehbarer blutdrucksenkende Wirkung.

Parenterale Behandlung einer schweren Hypertonie, wenn die Droge nicht gegeben werden, mündlich oder, wenn BP gesenkt werden müssen sofort, sonstige parenterale antihypertensive Agenten (z.B., labetalol, esmolol, fenoldopam, Nicardipin, Nitroprussid-Natrium) sind in der Regel bevorzugt für diese Indikationen.

Nicht empfohlen für die Behandlung einer schweren Hypertonie oder hypertensive Notfälle im Zusammenhang mit zerebrovaskulären Unfällen oder bei Patienten mit zerebralen ödemen und Enzephalopathie.

Herzinsuffizienz

Verwendet in fester Kombination mit Isosorbid-Dinitrat als Ergänzung zur standard-Therapie für die Behandlung der Herzinsuffizienz in selbst identifizierten schwarzen Patienten zu verbessern überleben, Abnahme-rate der Krankenhausaufenthalt für verschlechterte Herzinsuffizienz und verbessern die Patienten-berichteten funktionellen status.

Aktuelle Leitlinien empfehlen eine Kombination der medikamentösen Therapien (z.B. ACE-Hemmer, angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten, angiotensin-rezeptor-neprilysin-Inhibitoren [ARNIs], β-adrenergen Blockern [Beta-Blocker], Aldosteron-rezeptor-Antagonisten) bei Erwachsenen mit Herzinsuffizienz Verringerung der Morbidität und Mortalität.

Kombination von hydralazin und Isosorbid-Dinitrat empfohlen von ACCF und AHA zur selbst-identifiziert schwarzen Patienten mit NYHA-Klasse III oder IV Herzinsuffizienz und reduzierter Ejektionsfraktion, erhalten optimaler Therapie mit ACE-Hemmer und β-Blocker, es sei denn, kontraindiziert.

ACCF und AHA Zustand, dass eine kombinierte Therapie mit hydralazin und Isosorbid-Dinitrat kann auch nützlich sein bei Patienten mit aktuellen oder früheren symptomatische Herzinsuffizienz mit eingeschränkter Ejektionsfraktion, die nicht empfangen können, ein ACE-Hemmer oder angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten wegen medikamentenunverträglichkeiten, Hypotonie oder Niereninsuffizienz.