Amiloride Hydrochloride und Ganciclovir Sodium

• Generischer Name: amiloride
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Midamor

Amiloride sollte nur selten verwendet werden, allein, weil eine solche Verwendung kann zu einem erhöhten Risiko von hyperkalemia. Allein nur, wenn bei bestehender Hypokaliämie dokumentiert wurde.

Hypokaliämie Induziert durch Diuretika Kaliuretic

Behandlung oder Prävention von Hypokaliämie induziert durch thiazide oder andere kaliuretic Diuretika bei Patienten mit Herzinsuffizienz oder Bluthochdruck.

Kann besonders nützlich für die Verhinderung von Diuretikum-induzierte Hypokaliämie bei Patienten, bei denen die klinischen Folgen der Hypokaliämie sind ein wichtiges Risiko, wie Patienten, die Herzglykoside oder Personen mit Herzrhythmusstörungen.

Auch nützlich bei Patienten mit Hypokaliämie, die nicht Antworten, Kalium-Ergänzungsmittel oder diejenigen, die nicht tolerieren kann Kalium-Ergänzungsmittel.

Kalium, kaliumsparende Wirkung von Amilorid in der Regel besteht während längerer Therapie mit dem Medikament, aber können mit der Zeit abnehmen, bei einigen Patienten.

Kalium, kaliumsparende Wirkung von Amilorid ist Additiv mit Spironolacton. Kann wirksam bei einigen Patienten nicht mehr zu Spironolacton; im Gegensatz zu Spironolacton, diuretische Wirkung von Amilorid ist unabhängig von Aldosteron-Konzentrationen.

Ödem

Management von ödemen assoziiert mit Herzinsuffizienz, Leberzirrhose oder sekundären Hyperaldosteronismus.

Allgemein, Verwendung in Kombination mit anderen effektiver, schnell wirkende Diuretika, wie thiazide, chlorthalidon, oder schleifendiuretika (z.B. Furosemid), zu verringern Kalium-Ausscheidung verursacht durch kaliuretic Diuretika.

Verwendet in fixkombination mit Hydrochlorothiazid zur Behandlung von ödemen bei Patienten, die eine Thiazid-Diuretikum, und in denen die Entwicklung der Hypokaliämie kann nicht riskiert werden.

Herzinsuffizienz

Management von ödemen assoziiert mit Herzinsuffizienz, in der Regel in Verbindung mit anderen effektiver, schnell wirkende Diuretika (z.B. thiazide, chlorthalidon, loop-Diuretika).

Die meisten Experten, loop-Diuretika (z.B., bumetanide, ethacrynic Säure, Furosemid, torsemide) sind die Diuretika der Wahl für die meisten Patienten mit Herzinsuffizienz.

Die meisten Experten erklären, dass alle Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz, die Beweise für, oder eine Geschichte von, Wassereinlagerungen sollten in der Regel erhalten Diuretika-Therapie in Verbindung mit moderaten Natrium-Restriktion, einem Mittel zur Hemmung der renin-angiotensin-Aldosteron (RAA) - system (z.B. ACE-Hemmer, angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten, angiotensin-rezeptor-neprilysin-inhibitor [ARNI]), einem β-adrenergen Blocker (β-blocker), und bei ausgewählten Patienten ein Aldosteron-antagonist.

Bluthochdruck

Management der Hypertonie allein oder in Kombination mit anderen Klassen von Mitteln zur Behandlung von Bluthochdruck, aber auch andere Agenten (d.h., ACE-Hemmer, angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten, calcium-Kanal-Blocker, Thiazid-Diuretika) werden bevorzugt für anfängliche management nach aktuellen evidenzbasierten Leitlinien für das management der Hypertonie bei Erwachsenen.

Amiloride allein hat eine milde blutdrucksenkende Aktivität.

Verwendet in Verbindung mit einem Thiazid-Diuretikum vor allem zur Vorbeugung oder Behandlung Diuretikum-induzierte Hypokaliämie. Die Hersteller, dass amiloride produziert wenig additive blutdrucksenkende Wirkung, wenn verwendet, die gleichzeitig mit einem Thiazid-Diuretikum.

Einige Experten, Amilorid kann nützlich sein, als eine Komponente der Kombinationstherapie im management von resistenten Hypertonie.

Verwendet in fixkombination mit Hydrochlorothiazid zur Behandlung des Bluthochdrucks bei Patienten, die eine Thiazid-Diuretikum, und in denen die Entwicklung der Hypokaliämie kann nicht riskiert werden und die Patienten entwickeln Hypokaliämie während der Hydrochlorothiazid-Monotherapie.

Verwenden Sie die Amilorid/Hydrochlorothiazid festen Kombination allein oder als Ergänzung zu anderen antihypertensiven Wirkstoffen (z.B. methyldopa, β-blocker).

Individualisieren Wahl der Therapie; betrachten Sie die Merkmale der Patienten (z.B. Alter, Ethnizität/Rasse, Begleiterkrankungen, Herz-Kreislauf-Risiko) sowie Medikamenten-bezogene Faktoren (z.B., einfache Verwaltung, Verfügbarkeit, Nebenwirkungen, Kosten).

Ein 2017 ACC/AHA multidisziplinäre Hypertonie-Leitlinie Stuft BP bei Erwachsenen in 4 Kategorien: normal, erhöht, Stufe 1 Hypertonie und Stufe 2 Hypertonie.

Quelle: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ESCHE/ASPC/NMA/PCNA Leitlinie für die Prävention, Erkennung, Bewertung und management von Bluthochdruck Erwachsene: ein Bericht der American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertonie. 2018;71:e13-115.

Personen mit SBP und DBP in 2 verschiedene Kategorien (z.B., erhöhten SBP und DBP normal) sollte benannt werden, als in den höheren GP-Kategorie (d.h., erhöhte BP).

Das Ziel der Hypertonie-management und Prävention zu erreichen und aufrechtzuerhalten eine optimale Kontrolle von BP. Aber die BP-Schwellenwerte, die verwendet werden, um zu definieren, Bluthochdruck, die optimale BP Schwelle, bei der die zu initiieren antihypertensive Therapie, und das ideale Ziel BP-Werte bleiben umstritten.

2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie empfiehlt generell eine Ziel-BP Ziel (D. H., BP, zu erreichen mit der medikamentösen Therapie und/oder nonpharmacologic intervention) von <130/80 mm Hg, in die alle Erwachsenen unabhängig von komorbiditäten oder das Niveau der atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) Risiko. Darüber hinaus ist eine SBP Ziel <130 mm Hg in der Regel wird empfohlen, für die noninstitutionalized ambulante Patienten ≥65 Jahren mit einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg. Diese BP Ziele basieren auf klinischen Studien, die zeigen weiteren Reduktion der Herz-Kreislauf-Risiko bei zunehmend niedrigeren Stufen der SBP.

Andere Bluthochdruck-Leitlinien haben in der Regel basierte target BP Ziele auf Alter und komorbiditäten. Richtlinien wie diese, die von der JNC 8 Experten-panel haben in der Regel gezielte BP-Ziel von <140 / 90mmhg mm Hg, unabhängig von Herz-Kreislauf-Risiko, und haben höhere BP schwellen-und Ziel-BPs bei älteren Patienten im Vergleich mit denjenigen empfohlen, die durch die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie.

Einige Kliniker weiterhin unterstützen bisherige Ziel BPs empfohlen von JNC-8 aufgrund von Bedenken über den Mangel an verallgemeinerbarkeit der Daten von einigen klinischen Studien (B. SPRINT-Studie) verwendet, um die Unterstützung der 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie und potenziellen Schäden (z.B. Nebenwirkungen von Medikamenten, Kosten der Therapie) versus Vorteile der BD-Senkung bei Patienten mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die möglichen Vorteile der Hypertonie-management und Medikament Kosten, Nebenwirkungen und Risiken, die mit dem Einsatz mehrerer Antihypertensiva bei der Entscheidung eines Patienten BP Behandlungsziel.

Für Entscheidungen in Bezug auf, wenn zu initiieren medikamentöse Therapie (BP-Schwelle), die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie beinhaltet die zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-Risikofaktoren. ASCVD Risikobewertung empfohlen von ACC/AHA für alle Erwachsenen mit Hypertonie.

ACC/AHA empfehlen derzeit Initiierung der antihypertensiven medikamentösen Therapie zusätzlich zur lifestyle - /Verhaltens-änderungen bei einer SBP ≥140 mm Hg oder DBP ≥90 mm Hg bei Erwachsenen, die keine Geschichte der Herz-Kreislauf-Erkrankungen (D. H., die primäre Prävention) und eine geringe ASCVD Risiko (10-Jahres-Risiko <10%).

Für die sekundäre Prävention bei Erwachsenen mit bekannter Herz-Kreislauf-Krankheiten oder zur primären Prävention in denen an der höheren Gefahr für ASCVD (10-Jahres-Risiko ≥10%), ACC/AHA empfehlen die Einleitung der antihypertensiven medikamentösen Therapie bei einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg oder eine Durchschnittliche DBP ≥80 mm Hg.

Erwachsenen mit Hypertonie und diabetes mellitus, chronischer Niereninsuffizienz oder Alter ≥65 Jahre sind davon ausgegangen, dass ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen; ACC/AHA-Zustand, dass diese Patienten sollte eine medikamentöse antihypertensive Therapie eingeleitet, bei einem BP ≥130/80 mm Hg. Individualisierte medikamentöse Therapie bei Patienten mit Hypertonie und der zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-oder anderen Risikofaktoren.

In der Stufe 1 Hypertonie, die Experten, ist es sinnvoll, zu initiieren medikamentöse Therapie mit der trat-care-Ansatz, in dem eine Droge ist, initiiert und titriert und anderen Drogen Hinzugefügt werden, die nacheinander auf das erreichen der Ziel BP. Initiierung der antihypertensiven Therapie mit 2 first-line-Agenten aus verschiedenen pharmakologischen Klassen empfohlen, bei Erwachsenen mit Stufe 2 Hypertonie und der durchschnittlichen BP - >20/10 mm Hg über BP Ziel.

Hyperaldosteronismus

Wurde verwendet, um die Kontrolle Bluthochdruck und korrekte Elektrolyt-Anomalien, die mit primären Hyperaldosteronismus.

Wurde auch verwendet für die Verwaltung der sekundären Hyperaldosteronismus (Bartter-Syndrom) zu korrigieren Hypokaliämie.

Diuretikum-induzierte Metabolische Alkalose

Wurde eine Korrektur der metabolischen Alkalose erzeugt durch thiazide und andere kaliuretic Diuretika.

Calcium Nephrolithiasis

Verwendet wurde, in Kombination mit Hydrochlorothiazid bei Patienten mit rezidivierenden calcium nephrolithiasis.

Lithium-induzierte Polyurie

Wurde verwendet für das management der lithium-induzierte Polyurie (Sekundär-lithium-induced nephrogenic diabetes insipidus).

• Generischer Name: ganciclovir
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Cytovene

Erstbehandlung (Induktionstherapie) und Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe) von CMV-retinitis bei immunsupprimierten Patienten, einschließlich HIV-infizierten Erwachsenen. Auch verwendet für das management der CMV-retinitis bei HIV-infizierten pädiatrischen Patienten.

Wie andere Virostatika, ganciclovir ist nicht eine Heilung für CMV-retinitis; Stabilisierung oder Verbesserung der okulären Manifestationen können auftreten, aber Rückfall und/oder der progression der CMV-retinitis möglich während oder nach der ganciclovir-Therapie.

Retinitis ist die häufigste klinische manifestation der CMV-end-organ-Erkrankung bei HIV-infizierten Patienten; im Idealfall sollten verwaltet werden, in Absprache mit einem Augenarzt vertraut mit Diagnose und Behandlung von Netzhaut-Erkrankungen.

Wählen Sie die antivirale Therapie für die Initiale Behandlung von CMV-retinitis in HIV-infizierten Einzelpersonen, basierend auf der Lage und die schwere der CMV-Retinopathie, schwere der zugrunde liegende Immunsuppression, gleichzeitige medikamentöse Therapie, und Patienten, die Fähigkeit zur Einhaltung der Behandlung. Wählen Sie antivirale Therapie zur Erhaltungstherapie basierend auf dem Standort der CMV-Retinopathie, vision in der kontralateralen Auge, Patienten immunologische und virologische status und ansprechen des Patienten auf die antiretrovirale Therapie.

Für die Verwaltung der unmittelbare Anblick-bedrohlichen CMV-Retinopathie (z.B. nur 1.5 mm von der fovea) in HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen, CDC, NIH, und IDSA behaupten, dass die bevorzugte Therapie ist eine Erstbehandlung (Induktionstherapie) mit intravitrealen ganciclovir oder Intravitreale foscarnet (1-4 Dosen über einen Zeitraum von 7-10 Tagen) in Kombination mit oralem valganciclovir (zweimal täglich für 14-21 Tage), gefolgt von einer Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe) mit oralem valganciclovir (einmal täglich). Eine alternative Therapie empfohlen, die von diesen Experten für Sicht-bedrohlichen CMV-retinitis bei HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen ist die intravitrealen ganciclovir oder Intravitreale foscarnet (1-4 Dosen über einen Zeitraum von 7-10 Tagen) in Verbindung mit IV ganciclovir (zweimal täglich für 14-21 Tage), gefolgt von einer Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe) mit oralem valganciclovir (einmal täglich). Systemische antivirale Mittel (ohne Intravitreale antivirale) in der Regel ausreichend für das management der CMV-retinitis bei Patienten mit kleinen peripheren Läsionen.

Für das management der CMV-retinitis bei HIV-infizierten pädiatrischen Patienten, CDC, NIH, IDSA, und andere behaupten, dass die IV ganciclovir ist die Droge der Wahl für die Erstbehandlung (Induktionstherapie) und eine von mehreren Optionen für die Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe). Diese Experten, dass die orale valganciclovir kann als bei älteren Kindern und Jugendlichen der übergang von der IV ganciclovir auf die mündliche valganciclovir zur Durchführung der Behandlung und/oder zur Erhaltungstherapie nach einer Verbesserung der retinitis. Daten sind beschränkt bezüglich der intravitrealen antiviralen Medikamenten bei Kindern; Intravitreale Injektionen sind unpraktisch für die meisten Kinder.

Wegen der Gefahr eines Rückfalls, chronische Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe) von CMV-retinitis in der Regel fortgesetzt, bis immun Rekonstitution tritt als Ergebnis einer effektiven antiretroviralen Therapie. CDC, NIH und IDSA Zustand, Unterbrechung der Erhaltungstherapie der CMV-retinitis kann als in HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen, wenn CMV-Läsionen behandelt wurden, für ≥3-6 Monate und inaktiv sind, und es zu einer nachhaltigen (d.h., 3-6 Monate) Anstieg der CD4+ T-Zellzahl >100/mm3, die in Reaktion auf die antiretrovirale Therapie. Obwohl die Sicherheit nach Beendigung der Erhaltungstherapie der CMV-retinitis bei HIV-infizierten pädiatrischen Patienten, die nicht gut untersucht sind, die Einstellung einer solchen Therapie kann als in derjenigen, die eine antiretrovirale Therapie erhalten, die eine nachhaltige (D. H., >6 Monate) Anstieg der CD4+ T-Zell-Anteil zu >15% (Kinder <6 Jahre) oder eine Erhöhung in der CD4+ T-Zellzahl >100/mm3 (Kinder ≥6 Jahre).

Wenn Erhaltungstherapie der CMV ist eingestellt, weiterhin regelmäßige Ophthalmologische überwachung (optimal alle 3-6 Monate) zur Früherkennung von CMV-Rezidiv oder immun-Rekonstitution uveitis. Wenn CD4+ T-Zellzahl sinkt auf <100/mm3 (Erwachsene, Jugendliche, Kinder ≥6 Jahre) oder CD4+ T-Zell-Anteil verringert sich auf <15% (Kinder <6 Jahren), wieder aufzunehmen CMV-retinitis Erhaltungstherapie.

Obwohl Wirksamkeit und Sicherheit nicht eingerichtet für das management von extraokuläres CMV-Infektionen, wurde in immunsupprimierten Patienten, die für das management der CMV-GI-Erkrankung, Pneumonie, Enzephalitis oder andere CMV-Infektionen.

CDC, NIH und IDSA Staat, die IV ganciclovir ist in der Regel die bevorzugte antivirale für das Initiale management der CMV-GI-Erkrankung in HIV-infizierten Erwachsenen und den übergang zur oralen valganciclovir angesehen werden kann, wenn der patient tolerieren und absorbieren zu oralen Medikamenten.

Für die Verwaltung von gut dokumentierten CMV-Pneumonie bei HIV-infizierten Erwachsenen, CDC, NIH, und IDSA Zustand, der entweder IV ganciclovir oder IV foscarnet ist eine vernünftige Wahl.

Eine Kombination Therapie mit IV ganciclovir und IV foscarnet wurde verwendet für das management der CMV-neurologischen Erkrankung (z.B. CMV-Enzephalitis oder myelitis), und wird empfohlen durch die CDC, NIH, IDSA, und andere, für solche Infektionen bei HIV-infizierten Personen.

Obwohl Sicherheit und Wirksamkeit nicht feststeht, wurde für die Verwaltung von symptomatischer kongenitaler CMV-Erkrankung.

Die übertragung von CMV von infizierten Müttern auf Ihre Föten tritt als Folge der mütterlichen Virämie und transplazentale Infektion perinatale Infektion kann auch auftreten vor der Exposition gegenüber CMV-Ausscheidung in Mutter-genital-Trakt. Etwa 10% der Neugeborenen mit kongenitaler CMV-Infektion sind symptomatisch bei der Geburt; die Mortalität beträgt etwa 10% und etwa 50-90% der symptomatischen überlebenden Neugeborenen erleben erhebliche Morbidität (z.B. mentale Retardierung, Innenohrschwerhörigkeit, microcephaly, Krampfanfälle). Risiko für angeborene CMV-Infektion, die aus der primären mütterlichen CMV-Infektion kann höher sein, und die Krankheit schwerer, als er sich aus der Reaktivierung der mütterlichen CMV-Infektion.

AAP und andere empfehlen, dass die orale valganciclovir werden als bei Neugeborenen mit moderater bis schwerer symptomatischer kongenitaler CMV-Erkrankung (mit oder ohne ZNS-Beteiligung), wenn eine antivirale angezeigt. Regime IV ganciclovir, entweder allein oder gefolgt von oralem valganciclovir wurde auch eingesetzt bei Neugeborenen mit symptomatischer kongenitaler CMV-Erkrankung.

CDC, NIH, IDSA, und andere behaupten, dass die IV ganciclovir kann als für die Initiale Behandlung der symptomatischen kongenitalen CMV-Erkrankung mit ZNS-Beteiligung bei HIV-exponierten und HIV-infizierte Kinder.

Antivirale Medikamente in der Regel nicht empfohlen für Neugeborene mit asymptomatischen kongenitale CMV-Infektion oder nur leicht symptomatische Infektion ohne Nachweis einer ZNS-Beteiligung.

Prophylaxe, um zu verhindern, dass die CMV-Infektion und-Erkrankung in solid-organ transplant recipients, Transplantation von Knochenmark (KMT) - Empfänger, und die hämatopoetische Stammzelltransplantation (hszt) Empfänger mit hohem Risiko für die Krankheit.

Verwendet wurde für eine präemptive Therapie der CMV-Infektion und-Erkrankung im Transplantat-Empfänger.

Obwohl die optimalen Therapien für das management von progressive äußere retinale Nekrose verursacht durch VZV nicht identifiziert, CDC, NIH, und IDSA empfehlen, dass solche Infektionen bei HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen behandelt werden, die mit mindestens einem IV antiviral (aciclovir, ganciclovir, foscarnet, cidofovir) in Verbindung mit mindestens einer intravitrealen antivirenmittel (ganciclovir oder foscarnet). Einige Experten empfehlen, IV ganciclovir und/oder IV foscarnet in Verbindung mit intravitrealen ganciclovir und/oder intravitrealen foscarnet. Prognose für visual Erhaltung bei Patienten mit progressive äußere retinale Nekrose verursacht durch VZV ist schlecht; solche Infektionen behandelt werden sollte in Absprache mit einem Augenarzt.