Was ist Verapamil Hydrochloride?
IV management von supraventrikulärer Tachykardie (SVT), einschließlich eine schnelle Umstellung auf sinus-Rhythmus paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien (PSVT) (z.B., die im Zusammenhang mit dem Wolff-Parkinson-White-oder Lown-Ganong-Levine-Syndrom), und temporäre Kontrolle von schnellen ventrikulären rate bei Vorhofflattern oder Vorhofflimmern.
Vagale Manöver und/oder IV-Adenosin werden als first-line-Interventionen für die akut-Behandlung von SVT, wenn klinisch indiziert; wenn diese Maßnahmen unwirksam sind oder nicht durchführbar ist, eine nondihydropyridine calcium-Kanal-blocker wie verapamil, verwendet werden können. Verwenden Sie nur bei hämodynamisch stabilen Patienten, die nicht haben eine gestörte ventrikuläre Funktion.
Auch wurde verwendet für die Behandlung von anderen SVTs (z.B., atriale Tachykardie, junctionalis Tachykardie).
Eine mündliche Behandlung der Wahl, um zu verhindern, dass wiederkehrende PSVT.
Oral-management (allein oder in Kombination mit einer Herz-Glykosid) zur Kontrolle der ventrikulären rate in Ruhe und während Belastung bei Patienten mit chronischem Vorhofflimmern und/oder-flattern.
Angina pectoris
Management der chronischen stabilen angina pectoris, Prinzmetal-Variante angina pectoris und instabile angina pectoris.
Ein Medikament der Wahl für die Verwaltung der Variante Prinzmetal angina (allein oder in Kombination mit Nitraten).
β-Blocker sind empfohlen, da die anti-ischämische Medikamente der Wahl bei den meisten Patienten mit chronischer stabiler angina pectoris; Kalzium-Kanal-Blocker substituiert sein kann, oder in Patienten, die nicht vertragen oder reagieren angemessen auf β-Blocker.
Experten empfehlen eine nondihydropyridine calcium-Kanal-blocker (z.B. diltiazem, verapamil) für die Erleichterung der Laufenden oder wiederkehrende Ischämie, wenn β-blocker-Therapie unzureichend ist, nicht vertragen wird oder kontraindiziert bei Patienten mit instabiler angina pectoris, die nicht in klinisch relevanter linksventrikulärer Dysfunktion, erhöhtes Risiko für kardiogenen Schock-oder AV-block.
Bluthochdruck
Oral-management von Bluthochdruck, allein oder in Kombination mit anderen Klassen von Mitteln zur Behandlung von Bluthochdruck.
Calcium-Kanal-Blocker sind empfohlen als eine von mehreren bevorzugten Agenten für die erste management der Hypertonie nach aktuellen evidenzbasierte Hypertonie-Leitlinien; andere bevorzugten Optionen gehören ACE-Hemmer, angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten und Thiazid-Diuretika. Zwar gibt es individuelle Unterschiede in Bezug auf Empfehlungen für die Initiale medikamentöse Auswahl und Verwendung in bestimmten Populationen, die aktuelle Evidenz zeigt, dass diese antihypertensive Klassen aller Regel vergleichbare Effekte auf die gesamtmortalität und die kardiovaskuläre, zerebrovaskuläre und renale Ergebnisse.
Individualisieren Wahl der Therapie; betrachten Sie die Merkmale der Patienten (z.B. Alter, Ethnizität/Rasse, Begleiterkrankungen, Herz-Kreislauf-Risiko) sowie Medikamenten-bezogene Faktoren (z.B., einfache Verwaltung, Verfügbarkeit, Nebenwirkungen, Kosten).
Ein 2017 ACC/AHA multidisziplinäre Hypertonie-Leitlinie Stuft BP bei Erwachsenen in 4 Kategorien: normal, erhöht, Stufe 1 Hypertonie und Stufe 2 Hypertonie.
Quelle: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ESCHE/ASPC/NMA/PCNA Leitlinie für die Prävention, Erkennung, Bewertung und management von Bluthochdruck Erwachsene: ein Bericht der American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertonie. 2018;71:e13-115.
Personen mit SBP und DBP in 2 verschiedene Kategorien (z.B., erhöhten SBP und DBP normal) sollte benannt werden, als in den höheren GP-Kategorie (d.h., erhöhte BP).
Das Ziel der Hypertonie-management und Prävention zu erreichen und aufrechtzuerhalten eine optimale Kontrolle von BP. Aber die BP-Schwellenwerte, die verwendet werden, um zu definieren, Bluthochdruck, die optimale BP Schwelle, bei der die zu initiieren antihypertensive Therapie, und das ideale Ziel BP-Werte bleiben umstritten.
2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie empfiehlt generell eine Ziel-BP Ziel (D. H., BP, zu erreichen mit der medikamentösen Therapie und/oder nonpharmacologic intervention) <130/80 mm Hg, in die alle Erwachsenen unabhängig von komorbiditäten oder das Niveau der atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) Risiko. Darüber hinaus ist eine SBP Ziel <130 mm Hg in der Regel wird empfohlen, für die noninstitutionalized ambulante Patienten ≥65 Jahren mit einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg. Diese BP Ziele basieren auf klinischen Studien, die zeigen weiteren Reduktion der Herz-Kreislauf-Risiko bei zunehmend niedrigeren Stufen der SBP.
Vorherige Hypertonie Leitlinien sind in der Regel aus Ziel-BP Ziele auf Alter und komorbiditäten. Richtlinien wie diese, die von der JNC 8 Experten-panel haben in der Regel gezielte BP-Ziel von <140 / 90mmhg mm Hg, unabhängig von Herz-Kreislauf-Risiko, und haben höhere BP schwellen-und Ziel-BPs bei älteren Patienten im Vergleich mit denjenigen empfohlen, die durch die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie.
Einige Kliniker weiterhin unterstützen bisherige Ziel BPs empfohlen von JNC-8 aufgrund von Bedenken über den Mangel an verallgemeinerbarkeit der Daten von einigen klinischen Studien (B. SPRINT-Studie) verwendet, um die Unterstützung der 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie und potenziellen Schäden (z.B. Nebenwirkungen von Medikamenten, Kosten der Therapie) versus Vorteile der BD-Senkung bei Patienten mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Die möglichen Vorteile der Hypertonie-management und Medikament Kosten, Nebenwirkungen und Risiken, die mit dem Einsatz mehrerer Antihypertensiva bei der Entscheidung eines Patienten BP Behandlungsziel.
Für Entscheidungen in Bezug auf, wenn zu initiieren medikamentöse Therapie (BP-Schwelle), die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie beinhaltet die zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-Risikofaktoren. ASCVD Risikobewertung empfohlen von ACC/AHA für alle Erwachsenen mit Hypertonie.
ACC/AHA empfehlen derzeit Initiierung der antihypertensiven medikamentösen Therapie zusätzlich zur lifestyle - /Verhaltens-änderungen bei einer SBP ≥140 mm Hg oder DBP ≥90 mm Hg bei Erwachsenen, die keine Geschichte der Herz-Kreislauf-Erkrankungen (D. H., die primäre Prävention) und eine geringe ASCVD Risiko (10-Jahres-Risiko <10%).
Für die sekundäre Prävention bei Erwachsenen mit bekannter Herz-Kreislauf-Krankheiten oder zur primären Prävention in denen an der höheren Gefahr für ASCVD (10-Jahres-Risiko ≥10%), ACC/AHA empfehlen die Einleitung der antihypertensiven medikamentösen Therapie bei einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg oder eine Durchschnittliche DBP ≥80 mm Hg.
Erwachsenen mit Hypertonie und diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung (CKD), oder Alter ≥65 Jahren sind davon ausgegangen, dass ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen; ACC/AHA-Zustand, dass diese Patienten sollte eine medikamentöse antihypertensive Therapie eingeleitet, bei einem BP ≥130/80 mm Hg. Individualisierte medikamentöse Therapie bei Patienten mit Hypertonie und der zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-oder anderen Risikofaktoren.
In der Stufe 1 Hypertonie, die Experten, ist es sinnvoll, zu initiieren medikamentöse Therapie mit der trat-care-Ansatz, in dem eine Droge ist, initiiert und titriert und anderen Drogen Hinzugefügt werden, die nacheinander auf das erreichen der Ziel BP. Initiierung der antihypertensiven Therapie mit 2 first-line-Agenten aus verschiedenen pharmakologischen Klassen empfohlen, bei Erwachsenen mit Stufe 2 Hypertonie und der durchschnittlichen BP - >20/10 mm Hg über BP Ziel.
Calcium-Kanal-Blocker können bevorzugt bei Hypertonikern mit bestimmten koexistierende Bedingungen (z.B. ischämische Herzkrankheit) und bei geriatrischen Patienten, auch solche mit isolierter systolischer Hypertonie. Nondihydropyridine calcium-Kanal-Blocker (z.B. diltiazem, verapamil) kann vorteilhaft bei Bluthochdruck-Patienten mit gleichzeitig bestehenden Vorhofflimmern und einer schnellen ventrikulären rate.
Schwarzen hypertensiven Patienten reagieren im Allgemeinen besser auf eine Monotherapie mit Kalzium-Kanal-Blockern oder Thiazid-Diuretika als zu anderen blutdrucksenkenden wirkstoffklassen (z.B. ACE-Hemmer, angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten). Aber die Kombination aus einem ACE-Hemmer oder einem angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten mit einem calcium-Kanal-blocker oder Thiazid-Diuretikum, produziert ähnlich wie BP-Senkung im schwarzen Patienten als bei anderen rassischen Gruppen.
Hypertrophe Kardiomyopathie
Wurde verwendet als Zusatztherapie bei der Behandlung der hypertrophen Kardiomyopathie.
Nur empfohlen, wenn keine anderen geeigneten Agenten verfügbar sind. (Siehe Hypertrophe Kardiomyopathie unter Warnt.)
Akute MI
Verwendet bei der frühzeitigen Behandlung und sekundären Prävention von akuter MI; ein wirksames anti-ischämischen agent, aber die Sterblichkeit nutzen nicht nachgewiesen.
Calcium-Kanal-Blocker in der Regel verwendet werden, für Ihre anti-ischämischen und BP-reduzierenden Eigenschaften in der MI-Einstellung, und nur, wenn β-Blocker (die nachweislich zu einer Verringerung der Mortalität nach MI), unwirksam sind, nicht vertragen wird oder kontraindiziert ist.
Die Experten, Kalzium-Kanal-Blocker kann verwendet werden, zur Linderung von ischämischen Symptomen, niedriger BP, oder Steuern Sie die schnelle ventrikuläre Antwort-rate assoziiert mit Vorhof-fibrillation in Patienten mit ST-segment-elevation MI (STEMI), die intolerant sind β-Blocker.
Experten empfehlen eine nondihydropyridine calcium-Kanal-blocker für die laufende oder wiederkehrende Ischämie bei Patienten mit non-ST-segment-elevation MI (NSTEMI), die eine Kontraindikation für β-Blocker und die nicht klinisch relevanter linksventrikulärer Dysfunktion, erhöhtes Risiko für kardiogenen Schock-oder AV-block.
Bipolare Störung
Verwendet wurde für die Verwaltung von manischen Manifestationen der bipolaren Störung; andere weitere Wirkstoffe (z.B. lithium) erhältlich.
Fosphenytoin - Verapamil Hydrochloride 
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