Foscarnet Sodium und Warfarin Sodium

• Generischer Name: foscarnet
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Foscavir

Erstbehandlung (Induktionstherapie) und Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe) von CMV-retinitis in HIV-infizierten Erwachsenen, einschließlich derer, die erworbene Immunschwäche-Syndrom (AIDS). Auch verwendet für das management der CMV-retinitis bei HIV-infizierten pädiatrischen Patienten.

Wirksamkeit und Sicherheit nicht eingerichtet für die Behandlung von CMV-retinitis bei immunkompetenten Individuen.

Wie andere antivirale Mittel, foscarnet ist nicht eine Heilung für CMV-retinitis; Stabilisierung oder Verbesserung der okulären Manifestationen können auftreten, aber Rückfall und/oder der progression der CMV-retinitis möglich während oder nach der foscarnet-Therapie.

Retinitis ist die häufigste klinische manifestation der CMV-end-organ-Erkrankung bei HIV-infizierten Patienten; im Idealfall sollten verwaltet werden, in Absprache mit einem Augenarzt vertraut mit Diagnose und Behandlung von Netzhaut-Erkrankungen.

Wählen Sie die antivirale Therapie für die Initiale Behandlung von CMV-retinitis in HIV-infizierten Einzelpersonen, die aufgrund der Lage und der schwere der CMV-Retinopathie, schwere der zugrunde liegende Immunsuppression, gleichzeitige medikamentöse Therapie, und Patienten, die Fähigkeit zur Einhaltung der Behandlung. Wählen Sie antivirale Therapie zur Erhaltungstherapie basierend auf dem Standort der CMV-Retinopathie, vision in der kontralateralen Auge, Patienten immunologische und virologische status und ansprechen des Patienten auf die antiretrovirale Therapie.

Für die Verwaltung der unmittelbare Anblick-bedrohlichen CMV-Retinopathie (D. H., innerhalb von 1,5 mm von der fovea) in HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen, CDC, NIH, und IDSA behaupten, dass die bevorzugte Therapie ist eine Erstbehandlung (Induktionstherapie) mit intravitrealen ganciclovir oder Intravitreale foscarnet (1-4 Dosen über 7-10 Tage) in Kombination mit oralem valganciclovir (zweimal täglich für 14-21 Tage), gefolgt von einer Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe) mit oralem valganciclovir (einmal täglich). Eine alternative Therapie empfohlen, die von diesen Experten für Sicht-bedrohlichen CMV-retinitis bei HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen ist die intravitrealen ganciclovir oder Intravitreale foscarnet (1-4 Dosen über 7-10 Tage) in Verbindung mit IV foscarnet (2-oder 3-mal täglich für 2-3 Wochen) gefolgt von einer Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe) mit IV foscarnet (einmal täglich). Systemische antivirale Mittel (ohne Intravitreale antivirale) in der Regel ausreichend für das management der CMV-retinitis bei Patienten mit kleinen peripheren Läsionen.

Für das management der CMV-retinitis bei HIV-infizierten pädiatrischen Patienten, CDC, NIH, IDSA, und andere behaupten, dass die IV ganciclovir ist die Droge der Wahl für die Erstbehandlung (Induktionstherapie) und eine von mehreren Optionen für die Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe). Diese Experten, IV foscarnet ist eine bevorzugte alternative für das management der CMV-retinitis bei HIV-infizierten Kindern und ist empfohlen für Infektionen bekannt sind oder vermutet werden, die durch ganciclovir-resistente CMV. Diese Experten sagen, dass ein Regime der IV ganciclovir und IV foscarnet kann als für eine Erstbehandlung (Induktionstherapie) bei HIV-infizierten Kindern mit Anblick-bedrohlichen CMV-retinitis oder, wenn die Infektion nicht reagiert oder einen Rückfall nach der Monotherapie. Daten sind beschränkt bezüglich der intravitrealen antiviralen Medikamenten bei Kindern; Intravitreale Injektionen sind unpraktisch für die meisten Kinder.

Wegen der Gefahr eines Rückfalls, chronische Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe) von CMV-retinitis in der Regel fortgesetzt, bis immun Rekonstitution tritt als Ergebnis einer effektiven antiretroviralen Therapie. CDC, NIH und IDSA Zustand, Unterbrechung der Erhaltungstherapie der CMV-retinitis kann als in HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen, wenn CMV-Läsionen behandelt wurden, für ≥3-6 Monate und inaktiv sind, und es zu einer nachhaltigen (d.h., 3-6 Monate) Anstieg der CD4+ T-Zellzahl >100/mm3, die in Reaktion auf die antiretrovirale Therapie. Obwohl die Sicherheit nach Beendigung der Erhaltungstherapie der CMV-retinitis bei HIV-infizierten pädiatrischen Patienten, die nicht gut untersucht sind, die Einstellung einer solchen Therapie kann als in derjenigen, die eine antiretrovirale Therapie erhalten, die eine nachhaltige (D. H., >6 Monate) Anstieg der CD4+ T-Zell-Anteil zu >15% (Kinder <6 Jahre) oder eine Erhöhung in der CD4+ T-Zellzahl >100/mm3 (Kinder ≥6 Jahre).

Wenn Erhaltungstherapie der CMV-retinitis ist eingestellt, weiterhin regelmäßige Ophthalmologische überwachung (optimal alle 3-6 Monate) zur Früherkennung von CMV-Rezidiv oder immun-Rekonstitution uveitis. Wenn CD4+ T-Zellzahl sinkt auf <100/mm3 (Erwachsene, Jugendliche, Kinder ≥6 Jahre) oder CD4+ T-Zell-Anteil verringert sich auf <15% (Kinder <6 Jahren), wieder aufzunehmen CMV-retinitis Erhaltungstherapie.

Wirksamkeit und Sicherheit nicht eingerichtet für das management von extraokuläres CMV-Infektionen (z.B. Lungenentzündung, Magen-Darm-Entzündung) oder für kongenitale oder neonatale CMV-Erkrankung.

CDC, NIH und IDSA Staat, die IV ganciclovir ist in der Regel die bevorzugte antivirale für das Initiale management der CMV-GI-Krankheit; jedoch, IV foscarnet ist eine mögliche alternative für das management der CMV-ösophagitis oder colitis bei HIV-infizierten Erwachsenen, die nicht erhalten, ganciclovir oder Infektionen, die durch ganciclovir-resistente CMV.

Für die Verwaltung von gut dokumentierten CMV-Pneumonie bei HIV-infizierten Erwachsenen, CDC, NIH, und IDSA Zustand, der entweder IV ganciclovir oder IV foscarnet ist eine vernünftige Wahl.

Kombination Therapie mit IV ganciclovir und IV foscarnet wurde verwendet für das management der CMV-neurologischen Erkrankung (z.B. CMV-Enzephalitis oder myelitis) und wird empfohlen durch die CDC, NIH, IDSA, und andere, für solche Infektionen bei HIV-infizierten Personen.

Verwendet wurde für die Prophylaxe oder präemptive antivirale Behandlung der CMV-Infektion und-Erkrankung im hämatopoetischen Stammzelltransplantation (hszt) Empfänger.

Obwohl Sicherheit und Wirksamkeit nicht etabliert, IV foscarnet ist als ein second-line-oder alternative antivirale Prophylaxe oder präemptive Therapie der CMV-Infektion bei hszt-Empfängern; in der Regel reserviert für die resistenten und refraktären CMV-Infektionen oder wenn die first-line-Virostatika können nicht verwendet werden, da der Intoleranz.

Auch empfohlen als second-line-alternative oder antivirale Behandlung der CMV-infection in solid-organ transplant recipients, wenn die first-line-antivirale Mittel nicht eingesetzt werden, weil der Resistenz oder Intoleranz.

Management von mukokutaner Infektionen (z.B., orofacial, genitale, digital), verursacht durch acyclovir-resistenten HSV-Typen 1 und 2 (HSV-1 und HSV-2), die bei immungeschwächten Personen, einschließlich Menschen mit AIDS.

Wirksamkeit und Sicherheit nicht eingerichtet für die Behandlung von anderen HSV-Infektionen (z.B., retinitis, Enzephalitis), kongenitale oder neonatale HSV-Krankheit, oder HSV-Infektionen bei immunkompetenten Individuen.

Medikamente der Wahl für die Verwaltung von orolabial Läsionen oder der erstmaligen oder wiederkehrenden genitalen Läsionen, verursacht durch HSV sind valaciclovir, famciclovir und acyclovir.

Für die Verwaltung der mukokutane Läsionen, verursacht durch acyclovir-resistenten HSV-Infektion bei HIV-infizierten Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern, CDC, NIH, IDSA, und andere empfehlen IV foscarnet als Mittel der Wahl.

Wie andere antivirale Mittel, foscarnet ist nicht eine Heilung für mukokutane HSV-Infektionen. Während eine vollständige Heilung möglich ist, einen Rückfall tritt in den meisten Patienten. Widerstand entwickeln kann, nach wiederholter foscarnet Behandlung. In-vitro-resistenztestung empfohlen, wenn es eine schlechte therapeutische Reaktion auf das Medikament.

Management von aciclovir-resistente VZV-Infektionen bei immunsupprimierten Patienten, einschließlich derjenigen mit AIDS.

Bevorzugte antivirale Mittel zur Behandlung von akuten lokalisierten herpes zoster (Gürtelrose) HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen sind aciclovir, famciclovir und valaciclovir. Für die Verwaltung von nachgewiesenen oder vermuteten aciclovir-resistente VZV-Infektionen bei HIV-infizierten Erwachsenen, Jugendlichen, CDC, NIH, und IDSA empfehlen, IV foscarnet.

Bei HIV-infizierten Kindern, aciclovir ist Mittel der Wahl für die Behandlung von VZV-Infektionen und foscarnet ist die bevorzugte alternative für die Behandlung von aciclovir-resistente VZV-Infektionen.

Obwohl die optimalen Therapien für das management von progressive äußere retinale Nekrose verursacht durch VZV nicht identifiziert, CDC, NIH, und IDSA empfehlen, dass HIV-infizierte Erwachsene und Jugendliche behandelt werden, die mit mindestens einem IV antiviral (aciclovir, ganciclovir, foscarnet, cidofovir) in Verbindung mit mindestens einer intravitrealen antivirenmittel (ganciclovir oder foscarnet). Prognose für visual Erhaltung bei Patienten mit progressive äußere retinale Nekrose verursacht durch VZV ist schlecht; solche Infektionen behandelt werden sollte in Absprache mit einem Augenarzt.

• Generischer Name: warfarin
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Coumadin, Jantoven

Behandlung und Sekundärprävention der venösen Thromboembolie (TVT und/oder PE).

Initiieren, damit auch mit einem parenteralen Antikoagulans (z.B., ein niedermolekulares heparin [NMH], heparin [Bezugnahme überall in dieser Monographie zu appliziertes heparin], fondaparinux). Überlappung der parenteralen und oralen Antikoagulans-Therapie für ≥5 Tage und bis eine stabile INR von ≥2 wurde beibehalten, für ≥24 Stunden, dann nicht mehr parenteralen Antikoagulans.

Antikoagulans-Therapie generell nicht empfohlen für die Behandlung von isolierten distalen Thrombose, es sei denn, die Symptome sind schwerwiegend und es ist ein Risiko für einen thrombus Erweiterung.

Das American College of Chest Physicians (ACCP) empfiehlt eine moderate Intensität der Antikoagulation (Ziel-INR 2.5, Bereich 2-3) für die meisten Patienten mit DVT oder PE.

Angemessene Dauer der Therapie bestimmt, die durch individuelle Faktoren (z.B. Lage der Thromben, die Anwesenheit oder Abwesenheit von auslösefaktoren, die Anwesenheit von Krebs, Patienten das Risiko von Blutungen). Für die meisten Fälle von venösen Thromboembolien, mindestens 3 Monate der gerinnungshemmenden Therapie empfohlen wird. Langzeit-Antikoagulation (>3 Monate) kann in Betracht gezogen werden ausgewählte Patienten (z.B. diejenigen, die mit idiopathischer [provozierten] DVT oder PE, die mit einem geringen Risiko von Blutungen, Krebs Patienten mit DVT oder PE). (Siehe Dosierung unter " Dosierung und Verabreichung.)

Warfarin in der Regel ist das bevorzugte Antikoagulans für die langfristige Behandlung von venösen Thromboembolien bei Patienten ohne Krebs; jedoch bei Patienten mit Krebs, ACCP suggeriert die Verwendung von NMH über warfarin, weil bestimmte Faktoren bei diesen Patienten, die möglicherweise Auswirkungen auf warfarin-Therapie (z.B. Reduzierung Antwort auf warfarin, Droge Interaktionen, invasive Verfahren, die erfordern, dass die Umkehrung der Antikoagulation).

Verwendet in ausgewählten pädiatrischen Patienten mit DVT oder PE. LMWHs-oder heparin-generell wird empfohlen, für beide erstmalige und fortlaufende Behandlung von venösen Thromboembolien bei Kindern; jedoch, warfarin angezeigt werden kann, in manchen Situationen (z.B., rezidivierende idiopathische venöse Thromboembolie).

Behandlung und Sekundärprävention der venösen thromboembolischen Ereignisse, die sekundäre Nutzung von central venous access devices (CVAD) bei Kindern. Betroffene CVAD, wenn Sie nicht mehr funktionieren oder erforderlich; jedoch, wenn die CVAD erforderlich, schlägt die ACCP geben Antikoagulantien, bis der Katheter entfernt wird. Nach der ersten 3 Monate der Therapie, kann erwägen, die Verwendung von prophylaktischen Dosis von warfarin (Ziel-INR 1.5–1.9); allerdings therapeutischen Dosen kann erforderlich werden, wenn rezidivierende Thromboembolie Auftritt.

Prävention von postoperativen venösen Thromboembolien bei Patienten nach Hüft - oder Knie-Ersatz-Operation oder hip-fracture surgery.

ACCP empfiehlt routine-Thrombose-Prophylaxe (mit einer pharmakologischen und/oder mechanische Methode) bei allen Patienten, die sich größeren orthopädischen Operationen (Hüft - oder Knie-Ersatz-Operation, Hüft-Fraktur-op). Weiterhin Thrombose-Prophylaxe für mindestens 10-14 Tage, und möglicherweise für bis zu 35 Tage nach der Operation.

Mehrere antithrombotic agents (z.B., LMWHs, fondaparinux, low-dose-heparin, warfarin, aspirin) empfohlen von ACCP für pharmakologische Thrombose-Prophylaxe bei Patienten, die sich größeren orthopädischen Chirurgie. Obwohl LMWHs in der Regel bevorzugt, alternative Wirkstoffe (z.B., warfarin) kann erwogen werden, wenn eine NMH nicht verfügbar ist oder nicht verwendet werden kann (z.B. bei Patienten mit heparin-induzierte Thrombozytopenie [HIT] oder diejenigen, die sich weigern oder nicht kooperativ mit sub-Q " - Injektionen).

Bei der Auswahl einer geeigneten Thrombose-Prophylaxe-Regime, Faktoren wie die relative Wirksamkeit, Blutungen Risiko -, Logistik -, und compliance.

Prävention von Schlaganfall und systemischer Embolie bei Patienten mit Vorhofflimmern. ACCP, ACC, AHA, der American Stroke Association (ASA), und andere Experten empfehlen antithrombotischen Therapie (z.B. warfarin, aspirin) bei allen Patienten mit nonvalvular atrial fibrillation (d.h. Vorhofflimmern in der Abwesenheit von rheumatischen mitral-Stenose, eine prothetische Herzklappe, oder mitral valve repair), die als erhöhtes Risiko für Schlaganfall, es sei denn, eine solche Therapie kontraindiziert ist.

Die Wahl der antithrombotischen Therapie basiert auf Patienten das Risiko für Schlaganfall und Blutung. Im Allgemeinen, die orale Antikoagulantien-Therapie (traditionell warfarin) ist empfohlen bei Patienten mit mäßig bis hohem Risiko für Schlaganfall und annehmbar niedrigen Risiko von Blutungen, während aspirin oder keine antithrombotische Therapie kann erwogen werden bei Patienten mit einem niedrigen Risiko für Schlaganfall. Patienten betrachtet werden, die ein erhöhtes Risiko von Schlaganfällen beinhalten in der Regel diejenigen, die mit fortgeschrittenen Alter (z.B. ≥75 Jahre), Hypertonie in der Anamnese, diabetes mellitus oder Herzinsuffizienz. Zusätzlich, Bevölkerung-basierte Studien deuten darauf hin, dass weibliches Geschlecht ein entscheidender Risikofaktor für Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern, insbesondere bei Patienten, die ≥75 Jahre alt.

AHA und ASA-Status, dass die orale Antikoagulation wird nicht empfohlen bei Frauen ≤65 Jahre mit Vorhofflimmern und keine anderen Risikofaktoren; stattdessen Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie ist eine sinnvolle option in ausgewählten mit geringem Risiko Frauen.

Bei Patienten mit Vorhofflimmern, die ein erhöhtes Risiko für Schlaganfall, die nicht in nehmen oder nicht zu nehmen, oralen Antikoagulanzien aus anderen Gründen als Bedenken über schwerwiegende Blutungen (z.B., die mit Schwierigkeiten stabil zu halten (INRs), compliance-Probleme, diätetische Einschränkungen, Kosten, Einschränkungen), die Kombinationstherapie mit aspirin und clopidogrel statt aspirin allein ist zu empfehlen.

Gerinnungshemmende Mittel können verwendet werden in Kombination mit warfarin-Therapie bei ausgewählten Patienten mit gleichzeitig bestehenden Bedingungen, die garantieren, Einsatz von thrombozytenaggregationshemmern (z.B. diejenigen, die mit der jüngsten Platzierung einer intrakoronare Stents, die mit einer akuten koronaren Syndrom).

AHA und ASA-Status, dass apixaban, dabigatran oder rivaroxaban können eine sinnvolle alternative zu warfarin zur Prävention von Schlaganfall und systemischen Thromboembolien bei ausgewählten Frauen mit paroxysmalem oder permanentem Vorhofflimmern und bestimmte Risikofaktoren, die nicht über eine prothetische Herzklappen oder hämodynamisch wichtige Ventil-Krankheit, schwere Niereninsuffizienz (Kreatinin-clearance <15 mL/minute), ein geringeres Körpergewicht (<50 kg) oder fortgeschrittene Lebererkrankung (beeinträchtigt die baseline Blutgerinnung Funktion). Warfarin sollten in der Regel weiterhin die Behandlung der Wahl bei Patienten mit schweren Nierenfunktionsstörungen ausstehenden klinischen Ergebnisse mit den Daten der nicht-vitamin-K-Antagonisten, oralen Antikoagulanzien bei diesen Patienten.

Experten vermuten, Verwaltung antithrombotische Therapie bei Patienten mit Vorhofflattern in der gleichen Weise wie bei Patienten mit Vorhofflimmern.

Prävention von embolisierung bei Patienten nach pharmakologischer oder elektrischer Kardioversion von Vorhofflimmern.

ACCP und weitere Experten empfehlen, dass Patienten mit Vorhofflimmern dauerhaft >48 Stunden oder von unbekannter Dauer, die zu Unterziehen elektiven Kardioversion erhalten therapeutische Antikoagulation (z.B., in der Regel mit warfarin) für ≥3 Wochen vor der Kardioversion; alternativ eine transösophageale Echokardiographie (TEE)-geführte Ansatz kann verwendet werden. Nach der erfolgreichen Kardioversion, die alle Patienten erhalten sollten, die therapeutische Antikoagulation für ≥4 Wochen.

Experten vermuten den gleichen Ansatz zur Thrombose-Prophylaxe bei Patienten, die sich einer Kardioversion für Vorhofflimmern flattern so, dass bei Patienten mit Vorhofflimmern.

Prävention von Thromboembolien im Zusammenhang mit verschiedenen Arten von Herzklappenerkrankungen, in Kombination mit oder als alternative zu low-dose-aspirin; Bewertung der Gefahr von Thromboembolien gegen das Risiko von Blutungen bei der Bestimmung der Wahl der antithrombotischen Therapie.

Warfarin-Antikoagulation (INR 2-3) empfohlen bei Patienten mit rheumatischen mitral Ventil Krankheit und gleichzeitige Vorhofflimmern, linksatrialen thrombus, oder eine Vorgeschichte von systemischer Embolie.

ACCP schlägt warfarin-Antikoagulation bei Patienten mit rheumatischen mitral Ventil Krankheit und normalem Sinusrhythmus, die einen linksatrialen Durchmesser von >5,5 cm wegen Ihres hohen Risiko der Entwicklung von Vorhofflimmern.

Warfarin auch empfohlen von ACC und AHA für die Prävention von thromboembolischen Ereignissen bei ausgewählten Patienten mit mitralklappenprolaps und eine Geschichte der Schlaganfall, die die gleichzeitige Vorhofflimmern, mitralklappeninsuffizienz, oder im linken Vorhof thrombus.

Sollten in der Regel nicht initiieren antithrombotische Therapie bei Patienten mit infektiöser Endokarditis mit einer nativen Klappe, weil das Risiko von schweren (z.B. intrazerebrale) Blutungen und das fehlen von dokumentierten Wirksamkeit. Bei Patienten mit einer herzklappenprothese, die bereits empfangen von warfarin, ACCP schlägt zeitweiligen Unterbrechung der Droge, wenn die infektiöse Endokarditis entwickelt und reinitiation der Therapie einmal invasiven Verfahren nicht mehr erforderlich und der patient stabilisiert ist, ohne Anzeichen von neurologischen Komplikationen.

Verwendet in einer begrenzten Anzahl von Patienten, die sich für die perkutane Ballon mitral valvotomy um zu verhindern, dass im linken Vorhof Embolie.

Zur Verringerung der Inzidenz von Thromboembolien (z.B. Schlaganfall) bei Patienten mit prothetischen mechanische oder biologische Herzklappen.

Risiko einer systemischen Embolie höhere mechanische versus bioprosthetic Ventile, höher mit der ersten generation mechanische (z.B., caged ball, caged-disk-Ventile im Vergleich mit neueren mechanische (z.B., bileaflet, Medtronic-Hall-tilting-disk) Ventile, höhere mit >1 herzklappenprothese, und höher mit prothetischen mitral-versus aortenklappen; Risiko erhöht sich auch in der Präsenz von Vorhofflimmern.

Langfristige warfarin-Therapie erforderlich, bei allen Patienten mit mechanischen Herzklappen wegen der damit verbundenen hohen Risiko einer Thromboembolie.

Warfarin Antikoagulation auch vorgeschlagen, Patienten mit mitralklappen-bioprosthetic Ventile, zumindest für die ersten 3 Monate nach dem Ventil einführen. Bei Patienten mit Aorten-bioprosthetic Ventile, die in Sinusrhythmus und keine anderen Indikationen für die warfarin-Therapie, aspirin im Allgemeinen vorgeschlagen für anfängliche (z.B. den ersten 3 Monaten nach Ventil-insertion) und die langfristige antithrombotische Therapie. Jedoch, eine langfristige warfarin-Therapie (INR 2.5, Bereich 2-3) kann angegeben werden, bei einigen Patienten mit bioprosthetic heart valves, die zusätzliche Risikofaktoren für Thromboembolien (z.B. Vorhofflimmern, vor Thromboembolien, linksventrikuläre Dysfunktion, hypercoagulable Staaten).

Im Allgemeinen Ziel-INR von 2,5 (Bereich 2-3) wird empfohlen bei Patienten mit einem Aorten-mechanische Ventil, während die Ziel-INR von 3 (Bereich 2.5–3.5) ist empfohlen bei Patienten mit mitralklappen-mechanische Ventil. Eine höhere Intensität warfarin-Antikoagulation kann auch erwogen werden bei Patienten mit sowohl Aorten-und mitralklappen-mechanische Ventile.

ACCP empfiehlt die Zugabe von low-dose aspirin (z.B. 50-100 mg täglich) mit warfarin-Therapie bei allen Patienten mit mechanischen Herzklappen, die mit einem geringen Risiko von Blutungen. Die Kombinationstherapie kann auch gerechtfertigt sein, bei einigen Patienten mit bioprosthetic Ventile (z.B. solche mit zusätzlichen Risikofaktoren für eine Thrombose).

Verwendet, für die sekundäre Prävention, um das Risiko von Tod, wiederkehrende MI, und thromboembolische Ereignisse wie Schlaganfall oder systemische embolisierung nach akutem STEMI.

Im Allgemeinen, antithrombotische Therapie bevorzugt, Antikoagulanzien zur Sekundärprävention und Risikoreduktion bei Patienten mit Atherosklerose, einschließlich Personen mit akuten STEMI; jedoch, warfarin (in Kombination mit low-dose-aspirin) können indiziert sein, bei ausgewählten Patienten (z.B. diejenigen, die mit Vorhofflimmern, künstlicher Herzklappe, linksventrikuläre Thromben oder gleichzeitige venöse thromboembolische Erkrankung).

Der Hersteller und andere Experten empfehlen, die mit warfarin (Ziel-INR 2-3) in Verbindung mit niedrig-dosiertem aspirin (≤100 mg täglich) für ≥3 Monate nach einer akuten STEMI bei Patienten mit hohem Risiko (z.B., die mit großen vorderen MI, erhebliche Herzinsuffizienz, intrakardialer thrombus sichtbar auf die transthorakale Echokardiographie Vorhofflimmern, die Geschichte der früheren thromboembolischen Ereignis). Triple-Therapie mit warfarin, low-dose aspirin und clopidogrel wird empfohlen, bei einigen Patienten (z.B. diejenigen, die mit anterior MI und linksventrikulärer thrombus, die eine koronare stent-Implantation).

Die orale Antikoagulation mit warfarin oder einem der nicht-vitamin-K-Antagonisten, orale Antikoagulanzien (z.B., apixaban, dabigatran, rivaroxaban) wird empfohlen für die sekundäre Prävention der zerebralen Embolie bei Patienten mit TIAs oder ischämischen Schlaganfall und gleichzeitige Vorhofflimmern, sofern keine Kontraindikationen bestehen.

Warfarin Antikoagulation ist auch empfohlen für die Prävention von wiederkehrenden Schlaganfall bei Patienten mit hohem Risiko für wiederkehrende zerebrale Embolie aus anderen kardialen Quellen (z.B. Prothesen, mechanische Herzklappen, anterior MI-und linksventrikulären thrombus).

Gewebsplasminogenaktivator generell bevorzugt über orale Antikoagulation zur Sekundärprävention von noncardioembolic Schlaganfall bei Patienten mit einer Geschichte der ischämischen Schlaganfall oder TIA.

ACCP, der AHA und ASA empfehlen grundsätzlich die orale Antikoagulation mit warfarin nach einer ersten Therapie mit heparin oder NMH bei Patienten mit akuten zerebralen venösen sinus Thrombose. AHA und ASA empfehlen postpartale Antikoagulation mit warfarin (Ziel-INR 2-3) als alternative zu NMH für mindestens 6 Wochen (für eine Gesamt-Mindestdauer von 6 Monaten der gerinnungshemmenden Therapie) nach NMH-Therapie in der Schwangerschaft bei Frauen mit zerebralen venösen sinus Thrombose. Warfarin wird vorgeschlagen, durch ACCP als eine option für die langfristige Antikoagulation bei Kindern mit arterieller ischämischen Schlaganfalls im Zusammenhang mit Dissektion oder eine cardioembolic verursachen. Warfarin hat auch bereits bei Kindern mit zerebralen venösen sinus Thrombose, die nicht über erhebliche intrakraniellen Blutung.

Verwendet wurde in einigen Patienten mit periphere arterielle Verschlusskrankheit. Allerdings ACCP) empfiehlt generell die Verwendung von gewebsplasminogenaktivator (aspirin oder clopidogrel) für primären oder sekundären Prävention von kardiovaskulären Ereignissen bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit.

Unbefristete Antikoagulation mit warfarin empfohlen von ACCP bei allen Patienten mit chronischer thromboembolischer pulmonaler Hypertonie.

Kann verwendet werden als follow-up-Therapie nach der ersten Behandlung mit einem nonheparin Antikoagulans (z.B. lepirudin, argatroban) bei Patienten mit HIT. Überschneiden sich die Therapie mit warfarin und nonheparin Antikoagulans für ≥5 Tage, bis der gewünschte INR erreicht wurde.

Nicht initiieren warfarin bei Patienten mit HIT, bis erhebliche Thrombozyten-recovery-Auftritt (z.B., Thrombozytenzahl ≥als 150.000/mm3); bei Patienten, die bereits empfangen von warfarin auf die Zeit von HIT-Diagnose, ACCP schlägt vor Verabreichung von vitamin K. (Siehe Nekrose unter Warnt.)